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心 脏 检 查 (physical examination of heart) 泰山医学院附属医院心内科 刘艳 教学目的与要求 1．能够熟练的对该节内容中出现的名词进行正确解释。 2．能较准确地叩出心界，熟悉心界各部分的组成。 3．掌握各瓣膜听诊区的部位，掌握第一、第二、第三、第四心音产生的机理、第一、第二心音的鉴别要点。 4．熟悉心脏杂音产生的机理及其临床意义，掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音；熟悉常见心律失常的听诊特点(过早搏动，心房颤动等)；熟悉脉搏检查方法及常见血管体征。 6．正确测量血压，并了解其血压改变的临床意义。 检查方法: 视、触、叩、听 ? 检查条件：环境安静；光线适当； 仰卧位或坐位； 充分暴露胸部； 合适的听诊器 视 诊 (Inspection ) 方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端 内容： 一、 心前区隆起与凹陷： 隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或闭斗胸 二、 心尖搏动 (1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围2.0x2.5cm。 视 诊 (Inspection ) (2) 心尖搏动位置的改变 影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位 生理性： 心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位 心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下 体位：仰卧—上移；左卧– 左移2.0~3.0cm; 右卧—右移1.0~2.5cm 视 诊 (Inspection ) (2) 心尖搏动位置的改变 病理性 心脏疾病： 左室增大 左下移位 右室增大 左移位 左右室均增大 左下移位、心前向两侧扩大、 右位心 视 诊 (Inspection ) (2) 心尖搏动位置的改变 病理性 心脏外因素： 纵隔位置 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位； 一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧 横膈位置 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 肺气肿使横隔下降 视 诊 (Inspection ) (3) 心尖搏动强度和范围改变 生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时，心 尖搏动强度和范围相应改变、运动 病理情况： 搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血 搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、 大量胸腔积液或积气 搏动弥散：心衰 负性心尖搏动：粘连性心包炎 右室明显肥大 视 诊 (Inspection ) (三) 心前区异常搏动 剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉瘤（深吸气增强为右室搏动） 胸骨左缘第3~4肋间搏动 右室肥大 胸骨左缘第2肋间搏动 肺动脉高压、正常青年人也可出现 胸骨右缘第2肋间搏动 主A弓瘤、升主A扩张 触 诊 (Palpation) 内容 ： 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 方法： Palpation--heart 1、心尖搏动及心前区搏动 心尖搏动的位置、强度、范围 确定第一心音 抬举性心尖搏动∶左室肥厚的可靠体征， 为心尖区有力、较局限的、能使手 指尖端抬起且持续至第二心音 其他心前区搏动：主A瘤、肺动脉扩张等 2、 震 颤(thrill) 定义：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。 机制：震颤产生的机制与杂音相同，是由于血流经狭窄的、或关闭不全的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 Palpation—heart-thrill 性质： 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不一定有震颤。 内容： 位置、时相、临床意义 心前区