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兵团科技型中小企业技术创新项目 申报书 技术领域：____________________ 项目名称：_____________________ 企业名称：_____________________ 推荐单位（盖章）：________________ 新疆兵团科技局 二〇一四年 第一部分 报表 一、企业基本信息 企业名称 组织机构代码 成立时间 注册地 注册资本 _______ 万元 实收资本 _______ 万元 开户银行 信用等级 银行帐号 工商注册类型 职工总数 大专以上学历 科技人员数 从事研究开发人员数 法定代表人 学历 身份证号码 联系人 办公电话 手机号码 电子邮件 传真 通信地址 邮政编码 主要股东及股权比例（前五名） 股东名称 股权比例 出资形式 是否上市或境外公司 企业上年度 财务状况 资产总额 _______ 万元 净资产________万元 营业总收入 ________万元 缴税总额 _______ 万元 税后利润 _________万元 出口创汇_______ 万美元 研发资金 _______ 万元 研发投入占营业总收入 比例_______% 资产负债率 ________ % 是否高新技术企业 □是 □否 证书编号 是否在国家级孵化器 □是 □否 孵化器名称 是否进入国家高新区 □是 □否 高新区名称 企业已获得质量 体系认证情况 (不超过200字，没有请填写“无”)  二、项目情况 项目名称 所属领域 项目起止年月 年 月 日 --- 年 月 日 项目技术是否 来源于相关计划 □国家自然科学基金 、□“973”计划、□“863”计划 、□ 支撑计划 、□兵团计划、□各师科技计划 ） 项目技术获奖情况 本项目拟采用 技术开发形式 □ 自主研究开发 □ 合作开发 □ 通过外部技术转让获得（1. 大学院所. 2. 国外引进 3.其它） 项目是否有 产学研合作 □是 合作单位名称： □否 项目 核心 技术 获得 知识 产权 情况 名称 类型 登记号 归属情况说明 项目所处阶段 □样品（样机） □中试或小批量生产 本项目产品销售情况 □未销售 □试销售 □批量销售 采用标准情况 □国际标准 □国家标准 □行业标准 □企业标准 □尚未采用 特殊行业或领域 许可证获得情况(不超过100字，没有请填写“无”) 项目摘要(主要用途、解决的主要问题、功能、关键技术及创新点)(不超过500字)  三、项目资金预算 1、项目研发总额 项目新增投资资金 _________万元 2、项目新增研发费用构成（请将相关证明文件作为附件附后） 申请国家创新基金资助 _________万元 方式：□无偿 □贷款贴息 申请地方创新基金资助 万元 企业自筹资金 万元 银行贷款 万元 其他资金 万元 合计 万元 3、申请资金主要用途（请以√进行选项）选择对应复选框后方可填写金额 用途 金额(万元) 用途 金额(万元) □人工费 □仪器设备购置和安装费 □商业软件购置费 □租赁费 □试制费 □材料费 □燃料及动力费 □鉴定验收费 □培训费 □其他费用 四、项目完成预期效益 项目完成时主要技术指标（不超过200字） 项目产品 主要 经济指标 项目执行期内累计销售收入 项目执行期内累计净利润 项目执行期内累计缴税 ________万元 ________ 万元 ________万元 企业发展 预测 资产总额 营业收入 预计企业人员总数 其中新增本科 及以上就业人数 ________万元 ________万元 _________人 ________人 企业未来融资需求 □计划上市 □股权融资 □银行贷款 □无 第二部分 申请报告 一、企业概况 1、企业主要经营者（董事长、总经理及主要管理者）从事企业经营的简历（教育专业背景、从事管理工作的主