小儿呼吸内科病房医院感染因素分析和对策.docVIP

小儿呼吸内科病房医院感染因素分析和对策 摘要：目的：儿童由于各系统发育不健全，抵抗力低下，住院期间容易发生院内感染。探讨儿童呼吸内科院内感染发生的原因，可以更好的遏制院内感染的趋势。方法：收集了2009年-2011年医院呼吸内科收治的儿童病例，从中筛选出院内感染的病人进行分析。结果：呼吸道和胃肠道感染发生的比例最高，男性感染高于女性，小于3岁儿童高于大于3岁儿童。结论：院内感染的因素主要有病人的因素、医院的因素和抗生素的使用等，要从根本上解决，需要加强院内组织、提升医院环境、严格控制抗生素的使用等。 关键词：呼吸内科；院内感染；抗生素; 前一段时间一种可以抵抗几乎所有抗生素的超级菌NMD-1在一些国家暴发，抗生素的滥用是导致这一现象的罪魁祸首，相关资料显示中国有接近80%的抗生素被滥用[1]，而这一现象在小儿科也屡见不鲜，甚至有过之而无不及之势[2]。对儿童而言，各种生理调节机制还没有发育完全，易受外界环境影响，一旦发生病症家长会不自主的将抗生素应用在孩子身上，导致机体免疫力不高，真正需要住院时更容易发生感染，如何从源头上控制院内感染的趋势迫在眉睫。 1.临床资料 1.1研究对象 本文收集了2009年1月—2011年12月我院呼吸内科收治的5690名住院儿童，312例发生院内感染，其中男性211例，年龄分布为20天～13岁，平均年龄5岁，女性101例，年龄分布为19天～14岁，平均年龄7岁。 1.2研究方法 根据卫生部2001年1月3日发布的关于医院感染的定义，将在住院期间发生的获得性感染定义为院内感染，采取回顾性调查，将2009年1月—2011年12月呼吸内科出院的所有病人的病例首页进行登记，筛选出14岁以下的病例，从中挑选出院内感染的病人进行分析。 1.3统计学方法 对病人基本情况进行描述性统计分析，同时分析年龄和性别对感染发生率的影响，并绘制历年感染率的线图，观察感染发生趋势。 2.结果 2.1 不同感染类型构成情况 表1 不同感染类型构成情况 感染类型 感染人数 构成比例 上呼吸道感染 80 25.64% 下呼吸道感染 75 24.04% 胃肠道疾病 120 38.46% 血液感染 5 1.60% 皮肤粘膜感染 4 1.28% 其他 28 8.97% 2.2 医院感染和性别的关系 表2 不同性别感染情况 性别 感染例数 感染率 男 211 6.59% 女 101 4.06% 表2显示男性感染率高于女性，经卡方检验，χ2=17.398，p0.05，差异有统计学意义。 2.3 医院感染和年龄的关系 表2 不同性别感染情况 年龄 感染例数 感染率 小于3岁 222 6.94% 大于3岁 90 3.61% 表2显示小于3岁儿童感染率高于大于3岁儿童感染率，经卡方检验，χ2=99.271，p0.05，差异有统计学意义。 2.4 各年医院感染病人发展趋势 3.讨论 3.1感染因素分析 3.1.1 病人因素 儿童有别于成年人，各个系统发育不健全，特别是免疫功能比较低，需要在家长陪同下进行治疗，由于不能自理加上家人可能不注意个人卫生，原本抵抗力低下的情况下发生院内感染的几率大大增加，导致容易发生呼吸道和胃肠道感染，这三种疾病的发生率也是最高的，占到所有感染类型的接近90%。同时儿童本身皮肤粘膜抵抗病菌能力较弱，家人照顾时稍有不慎损坏皮肤可能导致感染。 3.1.2 医院的因素 医院的环境会对感染产生最直接的影响，病房空间狭窄，空气流通不畅，不合理的加床等都有可能导致细菌繁殖，从而导致院内感染。不同的患儿对不同病房的温度、相对湿度等敏感度不同，不同并发症需要针对性采取不同的应对措施，降低环境因素对病情的影响。 在医院由于各种病情住院的病人都有，儿童不论是直接还是间接接触感染源的可能性都比较大，同时各种检查、诊疗技术例如打针、输液等都有可能会让空气中或者人体体表的细菌进入体内，从而引起感染[3]。 3.1.3 抗生素的使用 前面两个因素通过一定的预防措施都可以避免，但抗生素的不合理使用导致的继发性感染已经成为难以避免的事实，亟待解决。抗生素的滥用由来已久，长期以来不被人们认为是一个大的问题，超级菌事件的发生引起了人们的极大关注：长期滥用抗生素导致菌群失调，多重耐药菌耐药基因传代表达，同时由于盲目使用抗生素导致隐藏了真正的病因，使治疗发生困难。正常的菌群遭到破坏，机体免疫能力下降，更容易发生感染。 3.2解决对策 3.2.1 加强院内组织工作 目前三级医院的院内感染组织工作相对完善，但在相对基层的医院，由于经费有限，医院建设、消毒措施等不完善，院内感染发生的可能性很大。同时感染科人员组织、待遇等方面与同等级别医务人员差距较大，人员专业素质水平普遍不高，甚至