第2章__龋病概要.ppt

第一章 龋 病 第一节 概 述 一、龋病的定义和特征 （一）定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 。 （二）特征：龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化 。 二、流行情况 在对我国的龋病流行病学资料进行研究分析后发现，我国龋病患病率略有上升。 第二节 病 因 四联因素论 细菌 细菌的存在是龋病发生的先决条件。 口腔中的主要致龋菌是变形链球菌。 牙菌斑是牙面菌斑的总称，是一种致密的、非钙化的、胶质样的膜状细菌团。 细菌只有在牙面上形成牙菌斑这个生态环境后才能发挥致龋作用。 食物 食物在龋病发病中也具有重要作用。 最易使人们患龋的是食物中的糖，特别是蔗糖。 糖的致龋作用与其种类、摄入量、物理性状和摄糖频率及方式有关。 蔗糖及其他碳水化合物的致龋作用也必须通过牙菌斑这一特定环境才有可能实现。 宿主 宿主是指宿主对龋病的易感程度。 宿主对龋病的敏感性涉及多方面因素如唾液的流速、流量、成分，牙的形态与结构，机体的全身状况等 。 时间 龋病发病的每个过程需要一定的时间才能完成。 龋病发生发展又是一个相当缓慢的过程，因此，应保持口腔卫生、控制菌斑形成、减少糖类在口腔内的停留时间、大力开展龋病的预防工作。 第三节 临 床 特 征 和 诊 断 龋病的好发部位 好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，乳牙列中，患龋率最高的牙是下颌第二乳磨牙。 好发牙面 ：龋损的好发牙面以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。 龋病的分类 按病变发展速度分类：急性龋 、慢性龋 依治疗分类：原发性龋 、继发龋 依病变程度分类：浅龋 、中龋 、深龋 龋病的临床表现、诊断、鉴别诊断 浅 龋 临床表现 牙冠 窝沟龋 窝沟四周釉质变色，探针可勾住 平滑面龋 白垩色、黄褐色点或斑 牙颈部 牙骨质龋 浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、 酸、甜刺激亦无明显反应。 浅 龋 诊断与鉴别诊断 （1）??? 视诊：荧光显示法治疗 （2）??? x线照片检查 （3）??? 追踪观察 浅龋应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别 。 中 龋 临床表现： 釉质牙本质因龋坏而崩解形成龋洞，洞内有黄褐色或深褐色的软化牙本质、食物残渣细菌等。 对酸、甜、冷热刺激的反应性疼痛，刺激去除后疼痛即消失。 诊断：色、形、主观症状、X线、龋损范围、结合视诊、探诊检查探清龋洞的深度的病变的范围，必须将坏变组织去净。 深 龋 临床表现 食物嵌入洞内，发生较严重的疼痛 。遇冷热化学刺激，尤其是温度变化的刺激，产生的疼痛比中龋引起者更为严重。 如有修复性牙本质形成，也可能无明显症状 。 诊断与鉴别诊断 据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊，但应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。 第四节 龋 病 的 治 疗 治疗 目的： 终止龋病的发展，保护牙髓的正常活力，恢复牙齿的生理功能。 原则： 一般早期釉质龋可采取保守治疗（采用药物或再矿化法以治疗龋损）有组织缺损时，则采用充填术治疗。充填术包括窝洞制备、隔湿消毒和充填三个步骤。 窝洞制备：指用牙体外科手术的方法将龋坏组织去尽，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的，所制备成的洞形称为窝洞。 窝洞的分类及结构 窝洞的分类及结构 窝洞的分类 （1）G－V．Black分类：根据龋洞发生的部位将龋洞分为5类，此分类法仍为目前国际上普遍采用的窝洞分类法。 （2）按窝洞涉及的牙面数分类：根据窝洞涉及的牙面数将窝洞分为单面洞、双面洞和复杂洞。 （3）按洞形所在的牙面分类 窝洞的分类及结构 窝洞的结构 窝洞是由洞壁、洞角和洞缘基本结构组成。 洞壁 ：窝洞的壁，分侧壁和髓壁。 洞角 ：洞壁相交形成洞角。 洞缘 ：窝洞侧壁与牙面相交构成洞的边 缘 制洞的本原基则 去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 制备抗力形和固位形 制洞的器械 机动器械：是借助电机转动或空气压缩机产生的高速气流推动而使钻牙机内的钻针转动的器械。前者称为电动钻牙机，后者称为气涡轮机。 手持切割器械：常用的是挖器。 制洞的步骤 开扩洞口及进入病变区 设计和预备洞的外形 预备抗力形和固位形 修整和清洁洞形 隔湿和消毒 隔湿 隔湿 目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细菌污染洞壁，影响充填材料的性能和与洞壁的密合。使手术视野更清楚，便于充填。 方法 ：棉卷隔离、 吸唾器、橡皮障