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儿童时期口吃的诊断和治疗 J.Scott Yaruss, Ph.D., CCC-SLP Stuttering Center of Western Pennsylvania University of Pittsburgh Children’s Hospital of Pittsburgh Pediatric Grand Rounds Mercy Hospital Continuing Education Program September 14, 1999 什么是口吃？ 一种言语及语言产生的缺陷，典型表现为言语过程中断。 （“言语不流利”） 口吃的主要症状是什么？ 言语不流利有多种形式 ——有些不流利被认为是“正常的” （如果其发生相对不频繁） 插入词（“um”,“er”,“like”,“you know”） 修正（“I want- I need that”） ——另一些则是口吃的特征 声音或音节重复（“li-li-like this”） 声音延长（“lllllllllike this”） 阻滞（“l------ike this”） 口吃如何发生？ 典型开始于3——5岁 随着病症发展，儿童可能出现对口吃的反应…… 控制语言的肌肉运动紧张用力 更多发展了的类型的言语不流利 对讲话能力的关注与焦虑 这些反应可以对社交，情绪以及教育产生深刻的影响 产生何种后果？ 情感的，行为的，情绪的反应 对谈话感到焦虑，逃避需要演讲的场合（在全班面前朗读，与朋友谈话），困窘，羞耻，内疚，自尊心低下，挫折，恐惧 不加干预，负面反映可导致： ——能力丧失：与同伴交流困难或对社交情景有障碍（在全班面前朗读，电话交谈），减少受教育的机会 ——障碍：完成职业目标的能力下降，经济就业机会减少 什么造成口吃？ 并没有显示任何造成口吃的单一因素 口吃并非由儿童的父母造成 口吃并非由引起对儿童正常言语不流利的注意引起 口吃并非由心理学问题引起（尽管口吃可以造成心理学上的后果） 口吃并非智力低下，肌肉活动虚弱或神经损伤的表现 口吃并非仅仅是坏习惯 既然如此，究竟什么造成口吃？ 目前的理论认为，语言发展和产生言语的肌肉运动能力之间的复杂相互作用，与儿童人格的多重影响，儿童的沟通与社交环境结合，造成了口吃。 口吃不是“遗传的”？ 确实，口吃倾向于在家族中发生…… —如果有一个家族成员口吃，那么在家族中有另一个成员口吃的可能性会增大。 —一些双胞胎调查显示，只有50%的MZ双胞胎具一致性，说明也存在环境影响的作用。 语言发展，肌肉运动发展，以及人格都受遗传影响 —多数理论学家认为，口吃的诱因可能是可遗传的，但其表达却很大程度受到儿童所在环境的影响。 不是人人都有时口吃吗？ 是的。言语不流利是儿童言语/语言发展过程中的一个正常部分。 所有儿童在学习说话时都要经历一个言语不流利的时期 但是有些儿童言语不流利的情况会持续，发展为疾病 不。口吃具有情绪影响，不同于日常可见的正常的言语不流利。 多数儿童会戒除口吃？ 是的。多数在言语/语言发展早期表现言语不流利甚至口吃的儿童会在未干预下痊愈。 发病率：1% 口吃发生率：5% 言语不流利加重的发生率：15—25% 鉴于很高的痊愈率，一些人提倡在评估与治疗前先采用“等待并观察”的途径 口吃痊愈的关键时期 如果儿童到6-7岁仍未痊愈，他们将可能发展至长期口吃 —年纪较大的儿童很少达到正常的流利程度，并且负面影响随时间增加 —适当的早期干预可以使消极的社交及情绪影响降至最低 因此，尽管“等待并观察”的方式可能在统计学角度上有效，但对某个儿童来说可以是十分冒险的。 哪些人群有长期口吃的危险？ 并没有任何单一的行为因素可以用于区分口吃的儿童与正常儿童。 —所有的儿童均可表现各种类型的言语不流利。 —有时口吃是逐渐发生的，在引起家人注意前可能已经持续了相当长的时间。 —有时儿童口吃发作时表现非常严重的症状，但仍可完全痊愈。 —口吃是高度多样化的……不同情况，不同时期变化很大。 那么……究竟谁处于威胁之中？ 某些特定的危险因素可以提供一些线索： 言语不流利的次数，性质和种类 儿童口吃的时间长度 口吃的家族史 儿童对口吃的反应 家庭对口吃的反应（父母关注及试图改善情况的程度） 交流沟通环境的特定方面 儿童整体言语/语言发展的特定方面 哪些人需要进行评估测试？ 通过不正式的观察断定哪些言语不流利的儿童可能发展为长期的口吃是不可能的。 进行全面深入的言语-语言评估，结合多方观察，对于是否需要进行治疗的决定是必需的。 相关指导方针 如果下述任何一种情况发生都具有评估意义： 在一次简短自然的会话交谈中儿童出现了3次或更多次言语不流利的情况 言语不流利发生时出现紧张或者挣扎（即使不流利的情况很少见） 儿童的交流沟通能力受到了影响 儿童似乎在回避