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选穴电针治疗对改善冠状动脉供血减少冠心病心绞痛发作的影响 【作者】?章琼 【机构】?湖南中医药大学第一附属医院护理部心血管科 【摘要】 目的：探讨电针刺激相关穴位对改善冠状动脉供血减少冠心病心绞痛发作的方法与效果。方法 采用随机数字表法将符合纳入标准的60例住院患者随机分为观察组32例和对照组28例。两组患者入院后均采用冠心病心绞痛的常规治疗和护理,观察组在此基础上对4个穴位实施电针治疗。结果 观察组缓解或减少冠心病心绞痛发作的疗效优于对照组(P0.01)。结论 电针刺激4个穴位可以扩张冠状动脉改善心肌供血缓解或减少冠心病心绞痛的发作。? 【关键词】?穴位；?电针；?冠状动脉；?心绞痛 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，筒称冠心病，亦称缺血性心脏病[1]。冠心病是当代威胁人类生命健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的的首要病因。因此，预防和治疗冠心病、降低其发病率及死亡率已受到世界各国的关注，故深入开展冠心病的防治工作势在必行。中医药在冠心病的防治方面占有一席之地，并且积累了不少经验。已有研究证明，内关、郄门、曲泽、神门等穴位可以治疗心绞痛，改善心肌缺血[2]。目前随着内服药副反应问题的出现，电针治疗这种副反应少、简单易行、独具特色、疗效较好的外治疗法更加显示出优越性。现将我科开发电针治疗缓解或减少冠心病心绞痛发作的方法报道如下。 1 临床资料 选取2013年12月至2015年1月在我院心血管科住院的冠心病患者60例。纳入标准：① 符合冠心病心绞痛诊断标准[3]；②冠状动脉CT血管造影有“四支”（左主干、前降支、回旋支、右冠）中一支以上50%的狭窄表现；③ 每周心绞痛发作≥2次的患者。排除标准：① 冠心病心肌梗死及其他心脏病、神经官能症、颈椎病、胆心病所致胸痛者；② 孕妇、合并肝、肾、造血系统和内分泌系统或其他系统严重原发病变者；③冠心病患者，经冠状动脉搭桥、介入治疗后血管完全重建半年以内者；④患者依从性差，不能按规定方案治疗者，无法判定疗效或资料不全影响疗效分析者；⑤已接受有关治疗可能影响疗效结果观察者。采用随机数字表法将入选患者分为观察组32例和对照组28例。两组患者均签署知情同意书。观察组男性20例，女性12例；年龄(60.4±5.5)岁。对照组男性18例，女性10例；年龄(60.5±7.7)岁。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 2 方法 两组患者入院后均采用冠心病心绞痛的常规治疗和护理，观察组在此基础上实施穴位电针治疗，方法如下。 2.1 培训护士 心血管科护士均接受科内集中统一培训，培训参照《中医诊疗技术操作规程》[4]中的电针诊疗技术操作规程进行。培训结束后进行操作考核，优秀者入选研究小组进行实际操作。 2.2 穴位定位方法 电针治疗选用内关穴、郄门穴、曲泽穴、神门等4个穴位。①内关穴：腕横纹上2寸，掌长肌键与桡侧腕屈肌腱之间；②郄门穴：腕横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；③曲泽穴：肘横纹中，当肱二头肌腱的尺侧缘；④神门穴：腕横纹的尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。 2.3 电针治疗的方法 在心绞痛缓解期时依次电针上述4个穴位，每个穴位电针治疗10 ~20min；7d为一个疗程。具体操作：?①先将毫针刺入腧穴有了所需要的“得??气”感应。②把输出电位器旋纽调到零位。③将电针器上每对输出的两个电极分别接??在两根毫针上，负极接主穴，正极接配穴；也??可不分正负极，将两根导线任意接在两根针上。④打开电源开关，选择适当的频率和波型。⑤逐步调高输出电流至所需强度。⑥一般通电时间为5—20分钟，有些病人可延长至几小时不等。?⑦结束时将输出电位器调到零位，然后关闭电源，取下导线。? 2.4 观察指标及疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行版)》[5]制订标准，将心绞痛缓解或减少的疗效作为主要结局指标。 2.4.1 心绞痛评分标准所有病例于入院初和疗程结束后均参照标准给予评分，心绞痛的评分方法见表1。 表1 心绞痛的评分方法 项目 0分 2分 4分 6分 心绞痛发作次数 心绞痛持续时间 心绞痛疼痛程度 发作时需要口含硝酸甘油的情况 含服硝酸甘油后缓解时间 硝酸甘油用量 无 无 无 不用 不用 无 每周发作2～6次 每次疼痛持续时间≤5min 日常活动无症状，较日常活动重的体力活动引起心绞痛 有时需要 缓解时间≤3min 每周服1～4片 每日发作1～3次 每次疼痛持续时间＜10min，＞5min 日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制 每次需要 缓解时间＞3min，≤5min