全民健康保险医院医疗费用审查注意事项.docVIP

全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項 修正條文 原條文 審查依據及一般通則 審查依據及一般通則 (二十)醫事機構申報重大傷病免部分負擔之醫療費用，非與重大傷病相關之診療者，追扣醫事機構該筆醫療費用部分負擔。 (二十)醫事機構申報重大傷病免部分負擔之醫療費用，非與重大傷病相關之診療者，不予支付整筆費用。 (十一)急診病人因緊急傷病必須立即檢查時，依全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第ㄧ節通則五規定，得申報急診加成者，其申報規範如下： 病人病情緊急需立即檢查，且立即得到檢查結果者，其檢查費用得按所訂點數加算20%；前述「病情緊急需立即檢查」以其病歷上所記載之開具檢驗、檢查醫囑時間至報告記載時間1小時以內為限，故若雖有緊急醫囑但未立即施行，或雖緊急臨時採集檢體或施行檢查但檢驗結果或檢查報告於 1小時後才提供（如13007B細菌培養鑑定檢查、13016B血液培養等項目），不得申報急診加成；若雖然緊急採檢體或施行檢查且報告及時得知，但臨床專業上認定該項檢查並無急迫施行意義者，亦不得申報急診加成。 (十一)急診病人因緊急傷病必須立即檢查時，依全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第ㄧ節通則五規定，得申報急診加成者，其申報規範如下： 1.病人病情緊急需立即檢查，且立即得到檢查結果者，其檢查費用得按所訂點數加算20%；前述「病情緊急需立即檢查」以其病歷上所記載之開具檢驗、檢查醫囑時間至報告記載時間1小時以內為限，故若雖有緊急醫囑但為立即施行，或雖緊急臨時採集檢體或施行檢查但檢驗結果或檢查報告於 1小時後才提供（如13007B細菌培養鑑定檢查、13016B血液培養等項目），不得申報急診加成；若雖然緊急採檢體或施行檢查且報告及時得知，但臨床專業上認定該項檢查並無急迫施行意義者，亦不得申報急診加成。 內科 內科 (五)其他注意事項 3.呼吸治療相關檢查、處置項目審查原則如下： 57015B 經皮測氧分壓器(日) 57016B 經皮測二氧化碳分壓器(日) (五)其他注意事項 3.呼吸治療相關檢查、處置項目審查原則如下： 57015B 經皮測氧分壓器(天) 57016B 經皮測二氧化碳分壓器(天) 外科 外科 (二)傷口之處置、換藥之審查原則： 3.燒傷住院病患之傷口處理一天超過二次以上，應詳加說明。又第一次以48014C至48017B給付，第二次以48018C至48021B給付，並應以每十五日為單位，逐漸以較低之次一面積項目申報，若有特殊情況，須持續實施燒傷換藥者，應附病患照片憑核。 4.未設置燒傷中心，燒傷病房之特約住診醫院，申報48014C至48021B項，超過二天應檢附病患照片憑核，否則以一般換藥給付。 (二)傷口之處置、換藥之審查原則： 3.燒傷住院病患之傷口處理一天超過二次以上，應詳加說明。又第一次以48014B至48017B給付，第二次以48018B至48021B給付，並應以每十五日為單位，逐漸以較低之次一面積項目申報，若有特殊情況，須持續實施燒傷換藥者，應附病患照片憑核。 4.未設置燒傷中心，燒傷病房之特約住診醫院，申報48014B至48021B項，超過二天應檢附病患照片憑核，否則以一般換藥給付。 復健科 刪除 （十六）肌膜症侯群(myofascial pain)行板機點疼痛注射，其支付原則如下： 每次門診注射以三點為限(三點以上以三點計算)，每週至多注射一次，每一療程以三週為原則，每兩療程間隔至少兩個月，支付點數每點比照39018C(肌腱注射)列報。 申報此項費用時須檢附病歷影本，並敘明下列項目： A.激痛點注射(Trigger Point Inj.)。 B.病人曾接受哪些相關的治療方法(如藥物、物理治療等)。 C.接受注射之肌肉名稱。 全民健康保險西醫基層醫療費用審查注意事項 修正條文 原條文 審查依據及一般通則 審查依據及一般通則 (十九)醫事機構申報重大傷病免部分負擔之醫療費用，非與重大傷病相關之診療者，追扣醫事機構該筆醫療費用部分負擔。 (十九)醫事機構申報重大傷病免部分負擔之醫療費用，非與重大傷病相關之診療者，不予支付整筆費用。 全民健康保險牙醫醫療費用審查注意事項 修正條文 原條文 十、X光片應沖洗清晰可辨，數位X光片所列印之膠片尺寸大小與一般相關X光片相符。若經兩位以上審查醫師會審確認仍無法判讀者，視同無檢附Ｘ光片，其相關費用應予核減。若重覆補照Ｘ光片時，申覆時應補上原送核之Ｘ光片，連同初審作比對。 X光片應沖洗清晰可辨，若經兩位以上審查醫師會審確認仍無法判讀者，視同無檢附Ｘ光片，其相關費用應予核減。若重覆補照Ｘ光片時，申覆時應補上原送核之Ｘ光片，連同初審作比對。 十四、病歷應記載就診時主訴，明確記