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第三节 分级医疗及其卫生服务整合 一、分级医疗与双向转诊 分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级；根据卫生机构的规模、水平确定不同的医疗服务任务，将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构。 双向转诊，是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。 第三节 分级医疗及其卫生服务整合 二、分级医疗双向转诊与服务整合的关系 分级医疗是服务整合的基础，分级医疗双向转诊是实现卫生服务整合的关键环节。高效的卫生服务系统的建立需要不同医疗机构间的双向转诊制度，这是国际卫生事业发展经验的总结，也是我国卫生事业改革和发展的方向。双向转诊的合作模式为社区卫生服务机构上转病人提供了绿色快捷通道，大大减少了患者辗转求医环节，也有效地解决了患者住院难的问题。双向转诊制度不仅可以加强社区卫生服务的协调性、连续性，而且对满足居民不同医疗卫生需要以及提高卫生资源利用效率具有重要的意义。 第三节 分级医疗及其卫生服务整合 三、中国实行分级医疗双向转诊制度的紧迫性 1. 医疗体系结构性缺陷，阻碍整合型高效卫生服务体 系的形成。 医疗卫生服务体系通常被分为初级医疗卫生服务体系、二级医疗卫生服务体系和三级卫生医疗服务体系三个层次。 三级卫生服务体系 二级卫生服务体系 初级卫生服务体系 第三节 分级医疗及其卫生服务整合 2.分级诊疗体系和双向转诊机制未建立，并缺乏相应标准。 （1）各层级医疗机构的功能定位不明晰。 （2）医保政策不完善。 （3）转入容易，转出难，以向上转诊为主的单向转诊成了双向转诊的现状。 （4）转诊标准不明确。 （5）区域卫生信息化建设滞后阻碍了分级医疗双向转诊的实施。 （6）社区卫生服务人员医疗水平较低，缺乏高水平的全科医生。 第三节 分级服务及其卫生服务整合 四、实现分级医疗与双向转诊的基础 （一） 完善医保制度 （二） 调整医疗机构的经济利益 （三） 完善转诊标准体系和程序 （四） 提高人力资源基础水平 （五） 促进医疗信息化 第三节 分级医疗及其卫生服务整合 五、全科医生（守门人） （一）全科医生 全科医师（general practitioner），在国外也称为家庭医生，全科医师一般经过全科医学的专门训练，对社区内的人员提供综合性的医疗服务，包括预防保健、医疗、康复等。 医疗对象：基层群众 导向：社区卫生需求 第三节 分级医疗及其卫生服务整合 （二）全科医师的重要作用 1.全科医师掌握着极其重要的预防保健信息。 2.全科医师可以分担大医院的医疗负担。 3.全科医师可以提供群体综合医疗服务。 4.全科医师可以整合医疗卫生资源。 5.全科医师可以承担照顾医学的发展。 6.全科医师可以提高个人的健康卫生知识。 第四节 卫生服务整合的激励 一、中国医疗卫生服务整合的困境 （一）分级管理的制度环境影响垂直整合。 (二) 公立医院单体扩张与体系整体规模效益存在冲突。 （三） 公立医院与基层医疗卫生机构运行机制上存在衔接障碍。 （四） 患者自由流动意愿与医保自由就医政策为服务连续性带来现实挑战。 第四节 卫生服务整合的激励 二、中国医疗卫生服务体系整合的激励策略 （一）注重政府行政调控与市场机制的双重作用 1.一要通过政府财政专项资金投入，支持公立医院在技术和管理上支援基层医疗卫生机构。 2.二要选择合适的机构组建医疗集团或联合体。 3.要为避免单个医疗集团或联合体形成区域垄断。 第四节 卫生服务整合的激励 （二）因地制宜，循序渐进推动医疗卫生服务体系整合 要根据区域内医疗卫生资源分布的特点，组合搭配多种整合做法，发挥不同做法的优势，使医疗卫生服务体系在目前体制环境下达到最大可能的协同。 第四节 卫生服务整合的激励 （三）医疗卫生服务体系整合有赖于公立医院改革的进一步深化 1.积极探索管办分开的有效形式。 2.建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。 3.建立健全公立医院医疗质量评价和监督体系。 4.发展改革委、市编委办、市财政局和市人力资源社会保障局积极配合卫生行政部门，制定并落实公立医院基础设施建设、人员编制、财政投入、医疗服务价格、收入分配、人事制度改革等配套政策，为公立医院履行医疗服务职能提供保障条件。 第四节 卫生服务整合的激励 （四）探索创新医疗保障制度，激励医疗卫生服务整合的形成 1.改革医疗服务的筹资方式 　　　 改革医疗服务的筹资方式就是在建立多渠道筹资机制的基础上, 社区医疗服务与健康保险制度结合，稳定资金来源, 合理整合筹资方式，引导医疗卫生服务的整合。