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尺骨延长内固定术治疗儿童陈旧孟氏骨折38 例 作者：陈元平，刘兰芝 作者单位：湖北中医学院附属襄樊医院骨科，湖北 襄樊 441000 【摘要】 目的 探讨治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法和效果。方法 采用切开复位、尺骨斜形截骨延长、关节囊及周围组织紧缩缝合治疗儿童陈旧性孟氏骨折。结果 38 例随访时间1～9年，优良率92.1％。11 例合并桡神经损伤病例，术中均未行探查术，术后神经功能全部恢复。结论 采用切开复位尺骨斜形截骨延长、关节囊及周围组织紧缩缝合治疗儿童陈旧性孟氏骨折方法简单，疗效满意。 【关键词】 儿童；陈旧性；孟氏骨折；复位 我院自1996年至2006年采用切开复位尺骨斜形截骨延长、关节囊及周围组织紧缩缝合治疗儿童陈旧性孟氏骨折38 例，所有病例均得到随访，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 38 例中男22 例，女16 例；年龄3～10 岁，平均6.7 岁。左侧16 例，右侧22 例。伤后至手术时间3周～2年，平均4个月。损伤类型［1］：Ⅰ型33 例，Ⅱ型3 例，Ⅲ型2 例。合并桡神经损伤11 例，尺骨畸形愈合29 例。 1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉或全麻。采取Boyd切口，暴露出肱桡关节、上尺桡关节及尺骨上1/3，清除肱桡关节及上尺桡骨间隙内的纤维瘢痕组织和增生的骨痂，保护好残留的环状韧带及其附着点。于尺骨骨折成角畸形处行长斜形截骨，矫正畸形。纵向牵引，延长尺骨，使桡骨头复位。36 例均未行环状韧带重建，环状韧带能修补者行缝合修补，不能修补者则与周围组织紧缩缝合。尺骨截骨后根据骨折近段长度选用钢板或克氏针钢丝张力带内固定。用一粗细合适的克氏针从肱骨小头后方穿入至桡骨近端固定，维持复位后的肱桡关节，最后紧缩缝合关节囊及周围组织。术后石膏固定肘关节于屈曲90°、前臂旋转中立位。术后3周去除固定肱桡关节的克氏针，1～2周后去除石膏，逐渐行肘关节及前臂功能锻炼。 2 结 果 本组38 例中，克氏针钢丝张力带内固定27 例，钢板内固定11 例。术后随访时间1～9年，平均3.5年，根据Broberg和Morrey评定标准［1］，评定结果优29 例，良6 例，可2 例，差1 例。11 例合并桡神经损伤病例，术中均未行探查术，术后神经损伤全部恢复。 3 讨 论 3.1 陈旧性孟氏骨折的治疗 对陈旧性孟氏骨折的治疗主要是矫正畸形［2］、尺骨延长固定。陈旧性孟氏骨折尺骨都有不同程度短缩、成角畸形，肱桡关节脱位，桡骨相对较长。矫正成角畸形并延长尺骨，恢复尺骨正常长度是此手术成功的关键。有的人主张待儿童发育成熟后行桡骨头切除术。然而，由于尺骨骨折畸形愈合，桡骨头处于脱位状态，桡骨头、肱骨小头的发育没有约束和包容，导致发育异常，肘关节不稳，甚至出现肘外翻畸形，影响肘关节及前臂功能。近年主张早期手术治疗者颇多［3］。我们也认为应该早期手术，恢复尺桡骨及肘关节的正常解剖形态，以使桡骨小头、肱骨小头得到正常的生理刺激和塑形，尽早尽可能的恢复肘关节、前臂功能。 3.2 桡神经损伤的处理 孟氏骨折合并桡神经损伤较常见，但神经损伤均为骨折脱位挤压或神经受牵拉所致，极少出现断裂。所以只要尽早使骨折脱位恢复正常，一般神经功能可以逐渐恢复，无需手术探查。本组11 例术后均完全恢复。 3.3 尺骨斜形截骨矫正畸形及延长 陈旧性孟氏骨折，尺骨由于畸形愈合，相对比桡骨短，是影响桡骨头复位的一个重要原因。行尺骨长斜形截骨，不仅可以矫正尺骨成角畸形，还可延长尺骨。这样使桡骨头容易复位，且能减少复位后桡骨头与肱骨小头间的压力。由于是长斜形截骨，截面骨接触广泛，易于愈合。有学者认为，陈旧性孟氏骨折并非所有病例均须进行尺骨截骨矫形。我们认为要根据儿童的生理特性，有一定范围的自我矫形能力。如果尺骨向外侧成角大于20°或向前成角大于15°时，必须行尺骨截骨矫形。尺骨向外侧成角小于20°或向前成角小于15°时，可不做尺骨截骨矫形。 3.4 桡骨头复位后的维持 手术过程中对肱桡关节及妨碍复位的瘢痕组织及增生的骨组织应彻底清除，使上尺桡关节完全吻合。复位后用一细克氏针从肱骨小头后方穿入至桡骨近端，并关节囊及周围组织紧缩缝合以维持桡骨头复位，均取得较满意结果。环状韧带重建术操作复杂，也增加手术创伤，重建的环状韧带血循环差，相容性不好，桡骨颈的发育会受到不同程度的影响［4］。行关节囊及周围组织紧缩缝合术方法简单，疗效可靠。 晋升网简介 晋升网（） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源