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2017年检验技师考试临床血液学第一章复习笔记（2） 常用参数临床意义 (一) 红细胞系统 1 参数： ① 红细胞计数 成年男性(4.0-5.5)×1012/L 成年女性(3.5-5.0)×1012/L 新生儿 (6.0-7.0)×1012/L ② 血红蛋白 成年男性 120-160g/L 成年女性 110-150 g/L ③ 平均红细胞体积 (Mean red cell volume MCV)80-94fL ④ 红细胞体积分布宽度 (Red cell distribution width, RDW) 描述红细胞个体间体积的离散程度，即体积大小不等的程度，一般以RDW-CV来表示，参考值：11-14% 2 用途：主要用于贫血分型的辅助诊断 ① 贫血的病因学分类 表3-2贫血的病因学分类 类型 疾病 红细胞生成减少 骨髓功能衰竭 ? ? 造血物质缺乏或利用障碍 ? ? ? 红细胞破坏过多 ????红细胞内在缺陷 ? 红细胞外在异常 ? ? ? 红细胞丢失 ? 再障 急性造血功能停滞 纯红再障 肾性贫血、内分泌紊乱所致贫血 缺铁贫 铁粒幼细胞贫血 叶酸、VitB12缺乏性巨幼细胞贫血 ? 地中海贫血 遗传性球形红细胞增多症 自免溶贫 新生儿Rh溶血 脾亢所致溶贫 药物和化学毒素所致溶贫 急慢性失血所致贫血 ② MCV结合RDW 的形态学分类 表3-3 MCV结合RDW 的形态学分类(见幻灯片) 举例(见幻灯片) (二) 白细胞系统 1 参数 ① 白细胞计数 成人(4.0-10.5)×109/L 儿童(5.0-12.0)×109/L 新生儿(15.0-20.0)×109/L ② 白细胞分类 中性粒细胞：(2.0-7.5)×109/L 50-75% 淋巴细胞：(0.8-4.0)×109/L 20-40% 单核细胞：(0.12-0.8)×109/L 3-8% 嗜酸性粒细胞：(0.08-0.5)×109/L 2-5% 嗜碱性粒细胞：(0-0.1)×109/L 0-1% 2 用途 表3-3 白细胞、中细粒细胞增多的原因 类别 生理或疾病 生理因素 物理因素 情绪因素 急性感染 炎症 恶性肿瘤 ? 骨髓增殖 ? 组织损伤 ? 急性失血 代谢紊乱 ? 药物毒物 遗传性 特发性 其他 排卵期、妊娠、分娩、剧烈运动或劳动 严寒、爆热、疼痛刺激 惊慌、焦虑、愤怒、兴奋 细菌、霉菌、螺旋体、立克次体、某些病毒或原虫感染 风湿病、肾炎、结肠炎、胰腺炎、皮炎、甲状腺炎、牙周炎 肺、胃、乳腺、肝、前列腺、胰腺、甲状腺、皮肤、脑肿瘤、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤 急慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、黑色素瘤、骨髓纤维化 严重组织损伤、血细胞破坏、大手术、严重烧伤、急性心肌梗死、急性溶血 外伤出血、内脏出血、体腔内出血 尿毒症、子痫、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进危象、急性痛风 鋰盐、砷凡纳明、铅、汞、苯 遗传性中性细胞增多症 慢性特发性中性粒细胞增多症 脾切除后 表3-4 中性粒细胞减少的病理机制分类 机制 病因 骨髓生成障碍 骨髓损伤 ? ? 成熟障碍 破坏过多 血管内扣留 血管外消耗破坏 ? 其他 1.?细胞毒或非细胞毒药物2.放射线3.化学物质4.免疫介导5.感染（病毒性）：肝炎细胞病毒、AIDS病毒6.骨髓侵润：肺、乳腺、前列腺、胃、淋巴瘤和淋巴细菌性白血病、纤维化、多发性骨髓瘤 获得性：叶酸、维生素B12缺乏症 ? 1.?肺内：补体介导白细胞凝集 2.脾内：脾功能亢进 严重细菌性感染、霉菌性感染、病毒性感染、过敏反应、 垂体功能减退、过敏性休克、慢性原发性中性粒细胞减少症、慢性家族性中性粒细胞减少症 注意：除以上病因外，由药物所致的变态反应性粒细胞减少最为常见。 表3-5 淋巴细胞绝对增多的原因 原发性淋巴细胞增多 反应性淋巴细胞增多 1.淋巴细胞性恶性疾病 ??急性淋巴细胞性白血病 ??慢性淋巴细胞性白血病 ??淋巴瘤 2.单克隆B细胞性淋巴细胞增多症 1.单核细胞增多综合症 ??传染性单核细胞增多症 ????感染性肝炎病毒 2.?百日咳 3.?应激性淋巴细胞增多（急性） 心血管疾病、药物性、过敏反应性、大手术、创伤 4.?持续性淋巴细胞增多(慢性) 自身免疫、癌肿、吸烟、慢性炎症、脾功能低下 注意：淋巴细胞属特异性免疫活性细胞。 (1) 一般疾病时数量变化较少，常因其他细胞数量变化使之百分比相对增高或减低。 (2) 淋巴细胞质的变化较数量增减更有价值，如不测定淋巴细胞亚群，则使临床意义的判断有一定的局限性。 表3-5 嗜酸性粒细胞增多的病因 分类 疾病 寄生虫病 变态反应性疾病 药物过敏 皮肤病 胃肠疾病 骨髓增生性和肿瘤性疾病 免疫缺陷病 遗传性疾病 其他 蛔虫、阿米巴、弓形虫等 荨麻疹、支气管哮喘、枯草热