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【2017年整理】甲状腺疾病病人的护理
甲状腺疾病病人的护理
甲状腺疾病病人的护理
1、甲状腺腺瘤的临床特点? 多见于40岁以下的中青年女性。肿块多为单发,圆型或椭圆型,表现光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽上下移动;生长缓慢,可长时期内不变,若迅速增大,伴有胀痛,多为乳头状囊性腺瘤发生囊内出血;少数可出现甲亢和恶性变。最有效的治疗方法是早期手术切除。
2、甲状腺癌的临床特点? 颈部肿块是主要表现,无意中或查体中发现,单发,质硬,表现高低不平,固定或随吞咽上下移动度较小;晚期可压迫喉返神经、气管和食管,出现声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合症,表现为同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球内陷,同侧头面部无汗等;髓样癌,可有家庭史,出现顽固性腹泻、心悸、脸色潮红和血钙降低等症状。除未分化癌通常采用放射治疗外,一般应行甲状腺癌根治术,并根据病变分期决定是否清扫颈部淋巴结。
甲状腺功能亢进病人围手术期护理
一、甲亢的临床表现与诊断要点
1、高代谢状态? 性情急躁、容易激动、失眠、两手震颤、怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌素乱。脉率和脉压为判断病情和治疗效果的主要指标。
2、突眼症? 为部分原发性甲亢的典型特征。表现为双侧眼球突出,眼裂增宽,严重时上下眼睑闭合困难,突眼的严重程度和甲亢的严重程度无明显关系。
3、基础代谢增高? 正常值为±10%,轻度甲亢为+20%~+30%,中度甲亢为+30%~+60%,重度甲亢为+60%以上。
4、甲状腺摄131碘率升高? 2小时内甲状腺摄131碘量超过人体总量的25%,或在24小时内超过人体总量的50%,且吸131碘高峰提前出现,都表示甲状腺功能亢进。
5、血清T3和T4增高? 血清T3可高于正常4倍左右,而T4仅为正常的2.5倍,因此,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
二、外科处理原则
甲状腺大部切除术(切除腺体的80%~90%)目前仍是治疗中度以上甲亢的一种最常用而有效的方法。手术适应症:①中度以上的原发性甲亢。②继发性甲亢或高功能腺瘤。③伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。④抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。⑤妊娠早、中期具有上述指证者。手术禁忌症:①青少年病人。②症状较轻者。③老年病人或有严重的器质性痢疾不能耐受手术者。
三、护理诊断与护理问题
1、焦虑或恐惧? 与甲状腺激素分泌过多、对术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。
2、营养失调,低于机体需要量? 与高代谢状态有关。
3、潜在并发症? 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。
四、手术前护理
1、心理护理? 针对病人的具体情况做好心理护理。
2、饮食护理? 给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食,鼓励多饮水,以满足高代谢的需要,禁饮浓茶、咖啡等。
3、突眼的护理? 卧床时,头部垫高,以减轻眼部肿胀;眼睑闭合不全时,应戴眼罩;睡眠时用抗生素眼膏,以避免角膜干燥,预防感染。
4、药物准备? 是手术前降低基础代谢率,防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物,待甲亢症状基本控制后,改服碘剂1~2周,再行手术。考试大网站收集碘剂可抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,抑制甲状腺素的释放,可减腺体血流量,使腺体充血减少,变小变硬,有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成,一时停服,贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解,大量甲状腺素释放入血,使甲亢症状加重。因此,凡不准备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液(卢戈氏液),自每日3次,每次3滴开始,逐日每次增加1滴,至每日3次,每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率稳定在90次/分以下,基础代谢率低于+20%,腺体缩小变硬。碘剂可刺激口腔粘膜和胃粘膜,应在饭后给药,可将药液滴在饼干或面包片上吞服,或用冷开口稀释后服用。
对于上述药物准备不能耐受或无效者,可单用或碘剂使用普萘洛尔作术前准备。方法是:普萘洛尔20~60mg,每6小时一次,连服4~7日,术前1~2小时再服一次。
5、其他准备? 包括完成术前检查,皮肤准备,床头准备吸引器、无菌手套和气管切开包等。
五、手术后护理
1、一般护理? ①病人清醒、血压平稳后,改半卧位,有利于呼吸和痰液咳出,防止肺部并发症,也有利于切口引流。②术后1~2日,可进流质饮食,但不可过热,以免颈部血管扩张,加重切口渗血;若有呛咳,可进半固体食物。③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况,一旦发现异常,立即报告医生,并协助处理。④术后继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共1周左右,或每日3次,每次16滴,逐日每次减少1滴,
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