2010年心肺复苏指南解读与体会.pptVIP

从 A-B-C 更改为 C-A-B 更改理由 绝大多数心脏骤停发生在成人，有目击者的心脏骤停存活率最高，初始心律多为心室颤动或无脉性室速 抢救的关键是胸外按压和早期除颤 A-B-C 程序中，施救者开放气道，口对口人工呼吸、寻找防护装置或装配通气设备，往往会延误胸外按压 更改为 C-A-B可尽快开始胸外按压，同时尽量缩短通气延误时间 从 A-B-C 更改为 C-A-B 多数院外心脏骤停没有任何旁观者进行心肺复苏 A-B-C 程序的第一步是普通施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸 如先进行胸外按压（C-A-B），可能鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏 鼓励团队协作和个体化治疗 多名施救者可同时执行各个操作，如一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者拿自动体外除颤器 （AED） 并求援，第三名施救者开放气道，进行通气 鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因展开施救行动 新的成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 非专业施救者的成人心肺复苏 不建议非专业施救者判断脉搏和呼吸 继续强调高质量的心肺复苏 A-B-C 更改为C-A-B 胸外按压 “Push hard, push fast, allow full chest recoil after each compression, and minimize interruptions in chest compressions” C 成人（≥8） 儿童（1～8） 婴儿(＜1) 呼吸频率 10～12次/min 12～20次/min 动脉触诊 颈动脉 颈或股动脉 肱或股动脉 按压方法 双掌根 双或单掌根 手指 按压位置 胸骨下半部，两乳头连线中点 胸骨两乳头连线以下 按压深度 4～5cm 胸部前后径的1/3-1/2 按压速度 100次/min 按压比例 30：2 30：2（单），15：2（双） C 胸外按压 开放气道 体位: 仰卧，硬质平面 仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，适于非专业抢救者 托颌法：用于双人操作或颈外伤者 A 所有人工呼吸均应给予超过1 秒的足以见到胸廓抬起的有效通气 避免过快或过大压力通气 尽量缩短中断按压时间 人工呼吸 B 非专业施救者成人心肺复苏 未经过培训的非专业施救者，应进行 Hands-Only?（单纯胸外按压）心肺复苏，强调在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度的指示操作 施救者应持续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员接管患者 经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 ：2的比率进行按压和人工呼吸 有AED情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤当有1人以上在场的情况下，1人实施CPR直至AED到位 D 自动体外除颤器（AED） 医务人员基础生命支持 检查脉搏时间不应超过 10 秒， 10 秒内未触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED 继续强调实施高质量心肺复苏 不建议常规性地采用环状软骨加压，不建议常规采用胸前锤击方法复苏 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏 电击除颤 建议单次电击而非连续3次电击 推荐优先使用≤200J的较低能量双相波除颤 第二次及后续的能量应相当，或提高能量 尚未确定最佳波形或最佳能量 单相波：300J 对院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤前心肺复苏。但从室颤到给予电击的时间不应超过 3 分钟，等待除颤器就绪时应持续心肺复苏 高级生命支持 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并监测是否恢复自主循环 高级生命支持 继续强调高质量心肺复苏，尽可能减少按压的中断 每 2 分钟交换一次 如果无高级气道，采用 30:2 的按压通气比 二氧化碳波形图及有创动脉监测：ETCO2 10 mmHg或舒张阶段压力 20 mmHg， 需提高心肺复苏质量 高级生命支持 — 药物治疗 肾上腺素每 3-5 分钟 1 mg，可换用一次血管加压素（40U），给药时不要停止CPR 给予 2-3 次除颤加CPR及血管加压素之后仍是VF/无脉VT，考虑给予胺碘酮，起始剂量300mg 如尖端扭转形室速（TDP）考虑用硫酸镁 循环稳定的、规则单型宽 QRS 波心动过速建议使用腺苷，不建议用于不规则的宽QRS波心动过速 不再建议在治疗无脉性心电活动 /心脏停搏时常规性