20060511胸膜活检术简单版.pptVIP

* * * * * * * * * * 真菌，类风湿性关节炎，结节病，诺卡氏菌感染 * * * 先作CT增强，大量胸积液－胸腔镜诊断，引流，胸膜粘连 少量或仅仅胸膜增厚结节，包裹性胸积液难以作胸腔镜作引导下活检 * * * * * * * 结核性胸膜炎 常规方法： 胸水找抗酸杆菌：10,000/mL，低于10％ 胸水抗酸杆菌培养:12%~70%,大多数低于30％ 内科胸腔镜有利于进一步确诊和处理局部粘连。 CHEST 2007 结核性胸膜炎 壁层胸膜活检术：始于1955年，最敏感的诊断方法 病理表现：肉芽肿样炎症（50％～97％），干酪样坏死，抗酸染色阳性 组织培养30％～80％ 两种方法诊断率60％～90％ 胸腔镜：黄白结节，充血，大量粘连带，组织学阳性率可达100％，培养76％ CHEST 2007，Eur Respir J 2003 恶性胸膜间皮瘤 闭式胸膜活检术：如果超声引导阳性率50％ 细针吸引（FNA）敏感性4%~69% Open pleural biopsy:简单、易耐受、全麻下胸腔镜下操作、直视下多点取材、术中冰冻组织病检 恶性胸膜间皮瘤 背景：上皮型的胸膜间皮瘤经过全肺切除术加化放疗的生存期与混合型或者肉瘤型相比已经明显延长 但是MPM的亚型鉴别较困难，胸膜活检是金标准，需要免疫组织化学检查 入选病例：胸膜外肺切除术的患者，比较术前胸膜活检诊断和术后诊断的一致性 Ann Thorac Surg 2004 Whether image-guide or thoracoscopic biopsy? 缺乏随机对照试验作比较，二者敏感性均较高87％VS90％ 二者适应症不同，应被视为诊断路径中的不同部分。 麻醉、脏层胸膜与壁层胸膜分离、治疗价值 胸膜活检术的并发症 * 气胸 气胸发生率为2%-10%，弥漫性病变则达30%-40%。 合并气胸一般可自行愈合，仅1%需作胸腔闭式引流 出血 多因在12点针方向活检而损伤肋间动静脉。可即刻在胸壁上形成血肿，一般无需特殊处理。 当损伤肺血管时可造成血胸，按常规处理 * 内脏损伤 穿速位置过低可造成穿刺针误刺肝、脾、肾等器官 建议在X线透视或超声定位下穿刺，可避免发生事故 针孔肿瘤细胞种植 为一远期并发症 局部单纯放射治疗可抑制肿瘤结节生长 40%的胸膜间皮瘤会在活检通道内种植 其它有关并发症包括：局部疼痛，血管迷走神经反应，一过性发热，胸膜反应等等 * Abrams’ 闭式胸膜活检的并发症 * 并发症 病例数% 血管迷走神经反应 局部疼痛 穿刺部位出血 气胸 一过性发热 胸腔感染 穿刺通道肿瘤种植 1-5 1-5 1 2-10 1 1 40(未做局部放疗的 胸膜恶性间皮瘤） 参考文献1 Semin respir med 1987,9:30-36 2 Thorax;1982;35:600-602 3 Chest 1987;92:1050-1052 * 影像学引导（超声或CT）下的活检 胸膜活检阳性诊断率40-75%。对于腺癌和间皮瘤，CT引导下胸膜活检的阳性率是87%，比Abrams’活检技术高7-27% 如果病人虚弱或当地胸腔镜技术不佳，更趋向于CT引导下胸膜活检 CT引导下活检比Abrams’活检技术更安全 CT引导下胸膜活检术，使结核性胸积液组织学和细菌学阳性率增加到90%，可避免做胸腔镜 * * * * * * * * 本针包括3个部件：如图所示：一个是末端为斜面的套管针，一个为实心的针芯，另一个为可以插入套管针的实心的钝头钩针。 * * * * * * * * * * * * * * 经 皮 胸 膜 活 检 术 广东省人民医院呼吸内科 * 胸水细胞学检查 大约60%的恶性胸腔积液患者可以确诊 不同种类的恶性肿瘤、不同病理科水平，诊断率也不一样 腺癌：大约60%可以确诊，如果胸水送检2-3次进行细胞学检查，确诊率可达到70% 其他恶性肿瘤如鳞状细胞癌、淋巴瘤、肉瘤等，通过细胞学检查确诊率仅10-30% * 胸膜活检的适应证 原因不明的渗出性胸腔积液 壁层胸膜局限性、实质性肿块 原因不明的胸膜肥厚 * 胸膜活检的禁忌证 胸膜腔消失 病人不合作 凝血功能障碍或有出血倾向者 严重肺功能不全，伴有肺大泡或全身情况极差者 脓胸 * 胸膜活检的方法 非引导闭式胸膜活检术（盲检） CT或者B超引导下胸膜活检术 内科胸腔镜下胸膜活检术 电视辅助胸腔手术(Video assisted thoracic surgery，VATS)下胸膜活检术 外科开胸胸膜活检术 * 闭式胸膜穿刺活检技术操作方法 钝头胸膜活检针（我院） ?用Abrams针作胸膜活检 其它医院用钝