2010中国高血压防治指南解读李0701.pptVIP

高血压分类和分层 ----血压水平分类和定义 高血压患者心血管风险水平分层 相关危险因素的处理 血糖控制： 理想目标：空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%。 老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、 自我管理能力较差者：空腹血糖≤7.0 mmol/L或 HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0 mmol/L。 中青年糖尿病患者：空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2小时≤8.10mmol/L，HbA1c≤6.5%。 并发心房颤动的抗凝治疗：遵循相应指南。 特殊人群高血压处理----老年高血压 1. 收缩压增高，脉压增大：ISH占高血压的60%。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。 2. 血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。 3. 常见血压昼夜节律异常：表现为夜间血压下降幅度10%（非勺型）或超过20%（超勺型。 4. 白大衣高血压增多。 假性高血压增多, 指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象 (SBP高≥10mmHg或 DBP高≥15mmHg）。 高血压伴卒中的处理 ---病情稳定的脑卒中 目标血压一般140/90 mmHg。常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。 对一般脑卒中后的高血压患者，应进行积极的常规降压治疗。对老年尤其是高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者应谨慎降压治疗。 降压药从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，根据患者耐受性调整降压药及其剂量。尽可能将血压控制在安全范围（160/100mmHg以内）。同时综合干预有关危险因素。 高血压伴卒中的处理---急性脑卒中 急性缺血性卒中：溶栓前血压应控制在185/110mmHg。发病24小时内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予降压。降压的合理目标是24小时内血压降低约15%。有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可于卒中后24小时开始使用降压药物。 急性脑出血患者：如果SBP＞200mmHg或MBP＞150mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。如果SBP＞180mmHg或MBP＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（目标血压为160/90mmHg或MBP110mmHg），密切观察病情变化。 特殊人群高血压处理---- 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴肾脏疾病:终末期肾病的未透析者降压目标＜140／90mmHg。 高血压合并糖尿病：收缩压在130-139mmHg或者舒张压在80-89mmHg患者，进行＜3个月的非药物治疗，如血压不能达标，应采用药物治疗；血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，应该直接使用药物治疗。 高血压伴外周血管病：一般认为应该接受抗高血压治疗，对重症患者在降压时需考虑患肢缺血的可能，避免过度降压。 心力衰竭 体位性低血压 前列腺增生、高血脂 α受体阻滞剂 妊娠 痛风 心力衰竭、老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血压 噻嗪类利尿剂 COPD、 IGT 周围血管病 运动员 Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞 哮喘 心绞痛、稳定型充血性心力衰竭 心肌梗死后、 快速性心律失常 β受体阻滞剂 适应症 分类 肾功能衰竭 高血钾 心力衰竭、心肌梗死后 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 Ⅱ-Ⅲ度房室 传导阻滞 肾功能不全、心力衰竭 袢利尿剂 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 糖尿病肾病、代谢综合征 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 冠心病、心力衰竭、左室肥厚、 心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽 血管紧张素II 受体阻滞剂（ARB） 相对禁忌症 绝对禁忌症 常用降压药物种类的临床选择 （去掉：妊娠） 降压药的联合应用 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 三药联合推荐：A+C+D 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 选择单药或联合降压治疗的流程图 注：A：ACEI或ARB，