201411032014年新农合政策解读.pptVIP

修水支公司开设新农合大病保险结算窗口 2014年10月21日，修水支公司在县医保局办事大厅设立新农合大病保险结算窗口，启动新农合保险理赔工作。 在省、市分公司的大力支持下，修水支公司经过大半年的跟踪公关，于9月30日与县农医局签订新农合大病保险协议，收取保险费1,400余万元。 新农合保险是涉及千家万户的民生工程，要求业务人员有一定的医学专业知识。为此，修水支公司在县医保局设立服务窗口，派专人进驻，建立好大病保险管理系统和结算平台，开展新农合大病保险报账工作，提供便民服务。本月底，第一批新农合大病保险补偿赔款将支付到患者手中。 重大疾病救治 慢性粒细胞白血病门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗（赣合医办字[2014]1号文件） 一代酪氨酸激酶抑制剂 进口伊马替尼：每位患者每参合年度报销5.04万元 国产伊马替尼：每位患者每参合年度报销不超过2.835万元。 二代酪氨酸激酶抑制剂 经定点医疗机构诊断，不能耐受一代酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼治疗或耐药，使用二代酪氨酸激酶抑制剂每名患者每年新农合最高报销额度为5.04万元 * 重大疾病救治 贫困家庭重性精神病救治，按县卫生局等四部门《关于下发修水县贫困家庭重性精神病患者免费救治工作治疗经费报销标准及报销程序的通知》（修卫字〔2013〕86号）等文件执行。由县卫生局医政股组织实施。 尿毒症救治，患者在定点医疗机构血透费用的补偿按《修水县尿毒症免费血透救治工作方案》（修府办发〔2011〕45号）的规定执行。由县卫生局医政股组织实施。 * 重大疾病救治 儿童白血病（包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性原粒细胞部分分化型白血病）和儿童先天性心脏病（先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、先天性主动脉缩窄、先天性肺静脉异常引流）的救治，按《江西省儿童白血病、先天性心脏病免费救治试点工作方案》（赣卫医政字〔2010〕61号）执行。由县卫生局医政股组织实施。 * 重大疾病救治 “光明·微笑”工程的白内障患者手术治疗定额补偿800元；唇腭裂修复的补偿按《江西省“光明·微笑”工程（修水县）实施方案》（修府办发〔2009〕31号）执行。由县“光明·微笑”工程办（卫生局医政股）组织实施。 * 爱心医疗救助 农村低保户和重点优抚对象家庭中的简单先天性心脏病患者，接受江西省革命老区爱心基金会救助，实施手术治疗救助的，按江西省民政厅等四部门下发的《关于做好爱心医疗救助对象住院费用补助有关工作的通知》（赣民发[2009]8号）和《关于做好爱心医疗救助对象住院费用补助有关工作的补充通知》（赣民字[2011]3号）的规定，实际住院费用低于最高限额的，按实际住院费用的40%补偿，高于最高限额的，按最高限额的40%补偿。 * 传染病救治 肺结核 肺结核病在县结核病防治所规范治疗，起付线200元、补偿比例90%；在县外结核病防治机构规范治疗，起付线400元、补偿比例75%。初治、复治病人的封顶线分别为2000元和4500元。 艾滋病 在县外医疗机构住院的艾滋病患者或艾滋病感染者，医药费用按县级定点医疗机构补偿标准予以补偿 手足口病 手足口等传染病住院治疗的，目录外药品费用按有关规定报销。 * * 大病保险 大病保险 什么是“新农合大病保险” 大病保险，是从新农合基金中划出大病保险基金作为保费，向商业保险公司投保大病保险。参合人员患大病发生高额医疗费用的情况下，患者按新农合政策获得基本医疗报销的基础上，个人自负的可报费用超过一定数额的部分,再由保险公司给予大病保险补偿。 新农合大病保险是国家医改政策的一项重要内容，是解决大病患者自负费用过重问题的一项制度设计，旨在解决参合人员“因病致贫、因病返贫”的问题。 * 2014年新农合政策解读 * * 一 2013年运行情况 二 参合管理 三 门诊医疗 四 住院医疗 目录 五 大病保险 * 2013年运行情况 2013年运行情况 2013年参合人数723057人，参合率99.28%。 2013年是我县全面实施门诊统筹的一年，全县36个乡镇、360个村全面实行了门诊统筹，327个村卫生所实行了系统管理，门诊统筹定点单位较好地执行了门诊统筹政策，绝大部分村卫生所操作规范、服务态度较好。 门诊报销131.88万人次，就诊率182.39%，报销金额2918.69万元。村卫生所门诊统筹113.79万人次，占86.28%，报销金额2295.16万元，占78.64%。 * 2013年运行情况 2013年住院统筹基金补偿12.01万人次，补偿金额18462.74万元，受益面16.61%，政策范围补偿比75.05%；基金使用率96.35%，一次性报账率100%。其中住院医疗与住院分娩10.26万人次，受益面14.19%，补偿金额17535.7