2013年新版急性胰腺炎指南.pptVIP

对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。 对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。 胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。 抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。推荐有胰腺坏死者使用碳烯类抗生素。 ５.ＡＰ的处理原则————抗生素的应用 要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。 故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。 要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。 ５.ＡＰ的处理原则————抗生素的应用 ６.ＡＰ的处理原则——胆源型胰腺炎的内镜治疗 推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的AP患者，如果符合重症指标，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是MAP、但在保守治疗中病情恶化的，应ERCP下行鼻胆管引流或经内镜十二指肠乳头切开术 EST。 7.AP的处理原则——局部并发症的处理 大多数APFC和ANC可在 发病后数周内自行消失，无需干预，仅在合并感染时才有穿刺引流指证。 建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术 8.AP的处理原则——全身并发症的处理 发生SIRS时应尽早应用乌司他汀或糖皮质激素 菌血症或脓毒症应根据药物敏感性试验结果调整抗生素，要由广谱抗生素过渡至使用窄谱抗生素，足量足疗程 SAP合并ACS患者除合理液体治疗、抗炎药物应用之外，还可使用血液滤过及开腹减压术等 9.AP处理原则——中医中药 单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、柴芍承气汤加减被临床实践证明有效。 10.AP的处理原则——手术治疗 在AP早期解读，除因严重的ACS，均不建议外科手术治疗。 在AP后期阶段，若合并胰腺脓肿和或感染，应考虑手术治疗 Ranson评分 分级 酒精性AP 酒精性AP 入院时 Age 55 70 WBC计数 16X10*9/l 18X10*9/l BG 11.1mmol/l 12,2mmol/l LDH 350IU/L 400IU/L AST 250U/L 440U/L Company Logo Ranson评分 分级 酒精性AP 非酒精性AP 入院后48h HCT下降指数 10% 10% 血清Ca 2.2mmol/l 2.2mmol/l BE(剩余碱) 4mmol/l 5mmol/l Urea增高程度1.79mmol/l 0.71mmol/l 累计液体丢失量6L 6L PaO2 60mmHg 60mmHg Company Logo Ranson评分 判断3项指标阳性为轻度。 ≥3项指标阳性为重症 ≥5项指标阳性提示预后差。 Company Logo APACHEⅡ评分 APACHEⅡ评分8分者，预后不良 Company Logo CT严重指数（CTSI） 得分 胰腺形态 坏死范围 0 正常 无坏死 1 局部弥漫性肿胀 2 胰腺周围炎性渗出 坏死范围33% 3 胰腺周围渗出伴单个 液体积聚（多为肾前间隙） 4 胰腺周围渗出伴多个 33%坏死范围 液体积聚，病灶内有气体积聚 50% 5 坏死范围50% 总分=CT表现+坏死范围，分值越高，预后越差 Company Logo BISAP评分 BUN 8.9mmol/l I(Impaired mental 受损的精神状态 status) (Glasgow评分15) S(SIRS) SIRS(至少具备以下两项) T36℃或38℃ RR20次/PaO232mmHg