西内重点最终版答题.docVIP

西医内科学复习重点（ZY整理） 考试120分钟 单选题20道；多选题10道；填空；简答；论述；病例分析（诊断、治疗方法） 支气管扩张与肺脓肿的鉴别诊断：　多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影。抗菌药物治疗有效。 慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗： 1、控制呼吸道感染； 2、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭； 3、控制心力衰竭； （1）利尿剂：短疗程、小剂量、间歇联合使用排钾和保钾利尿剂（氢氯噻嗪） （2）强心剂： （3）血管扩张剂的应用： 4、控制心律失常； 5、糖皮质激素的应用（氢化可的松）； 6、降低血粘度（肝素）； 7、并发症的处理 肺性脑病：纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断： 两者临床表现均有呼吸困难（支气管哮喘为反复发作性的呼气性呼吸困难）、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰。但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征；两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音。左心界扩大，心率加快，心尖部可闻及奔马律。 肺炎解剖分类：大叶性（肺泡性）；小叶性（支气管性）；间质性 肺炎病因分类：感染性；理化性；变态反应性 目前主要分为：社区获得性（多细菌感染）；医院内获得性（多继发性） 肺炎的症状： 1、寒战、高热（稽留热）；2、咳嗽、咳痰；3、胸痛（针刺样，放射至肩或腹部）； 4、呼吸困难；5、其它（胃肠道、神智） 左心衰竭的症状和体征： 以肺淤血及心排血量降低表现为主。 症状：1、呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、其它（心慌气短、乏力、疲倦、头晕）、 体征：1、肺部（两肺底湿罗音，单侧、双侧胸腔积液） 2、心脏（肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律或、和收缩期杂音） 收缩性心力衰竭的药物治疗： 1、利尿剂； 2、洋地黄类正性肌力药； 适应症：中、重度收缩性心力衰竭，快速房颤 3、环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药； 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）； 6、醛固酮拮抗剂； 7、β受体阻滞剂 急性左心衰竭临床表现： 主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难，呼吸频率为30-40次/分，强迫端坐体位、频繁咳嗽、粉红色泡沫样痰、面色灰白、发绀、大汗、烦躁。两肺满布湿罗音、哮鸣音。心尖区第一心音减弱，舒张早期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。 急性左心衰竭治疗： 1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流； 2、吸氧（鼻管高流量）； 3、吗啡（减轻前后负荷）； 4、快速利尿（呋塞米）； 5、血管扩张剂； （1）硝普钠 （2）硝酸甘油 （3）酚妥拉明 6、洋地黄类药物； 7、氨茶碱； 8、其它（四肢轮流三肢结扎法）。 心率失常的分类： 1、冲动形成异常 （1）窦房结心率失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏 （2）异位心率：被动、主动 2、冲动传导异常 早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是：出现意识突然丧失伴大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失。 高血压的药物治疗： 1、利尿剂（降低细胞外液容量、心排血量） （1）噻嗪类 （2）袢利尿剂（呋塞米） （3）保钾利尿剂（螺内酯） 2、β受体阻滞剂（降低心排血量、抑制肾素释放；美托洛尔） 3、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓、二氢吡啶） 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（卡托普利）； 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（氯沙坦）； 6、α受体阻滞剂 7、其它 根据冠心病临床特点分为5型：无症状、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死型。 急性心梗的心电图改变： 1、特征性改变 （1）急性Q波性心肌梗死 （2）急性非Q波性心肌梗死 2、动态性改变 （1）急性Q波性心肌梗死 （2）急性非Q波性心肌梗死 腹膜炎的病因？最常见的是？诊断依据是？ 原发性的病因为感染; 继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。继发性腹膜炎是临床上最常见的腹膜炎腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。白细胞计数增高腹部X