血脂、糖尿病检验的新进展答题.ppt

检验科业务学习： 1 血脂分析在临床应用中出现的 若干基本问题 2 我科关于糖尿病检验的新进展 一、血脂分析在临床应用中 出现的若干基本问题 血脂、脂蛋白、载脂蛋白测定已广泛应用于动脉粥样硬化（AS)型心血管病流行病学与临床。 测定血脂的目的是评估血脂水平对AS性疾病发生的危险程度，而不是用于AS性疾病 （如冠心病）的诊断。 1、危险因素的概念 人体的某些生理特征对某些疾病的发生有 一定程度的关联，笼统地称这些特征为某 种疾病的危险因素。 现在这一名词不仅用于生理、生化指标， 也用于生活方式，例如吸烟、行为模式和 饮食特点。 总胆固醇与冠心病的关系 高胆固醇者发生冠心病的较多，但不是所有高胆固醇者都发生冠心病临床事件，我国多数冠心病患者的TC接近平均水平，TC明显升高的只有20%~30%。 对于冠心病来说，TC既不特异也不灵敏，所以TC不是冠心病的诊断指标，而只是它的危险因素。其他的血脂指标如LDL-C、apoB等大都可以反映脂代谢的状态，也用作冠心病风险程度的估计，但都不是冠心病的诊断指标。 由于医药卫生工作者和科普读物的误导，使群众中有两种错误地认识： 一种是对高脂血症不重视，疏忽大意 一种则是过分计较血脂的变动，害怕患了冠心病或动脉硬化性疾病，错误地把血脂当作冠心病或动脉硬化的表现。 因此我们有必要纠正这种认识上的偏差，避 免把危险因素当作诊断标准看待，才能做到 血脂分析的合理应用，恰如其分的评价其应 用价值。 2、参考值的概念 参考值是在指明的特定条件下用 特定的方法所得到的生理、生化 参数。 以血清TC为例，没有明确的所谓“正常范围”，它因 人群的 生活条 件而异。 世界各地人群的TC水平相差悬殊 某些非洲民族的TC平均值为3.1mmol/l 欧洲人某些地区高达6.98mmol/l 北京中年人大致在4.65~4.91mmol/l 四川彭县中年农民只有3.36mmol/l 所以调查所得的TC数据应称为“参考值”而注 名特定的条件（如地区、性别、年龄、生活 水平等） 对于TC水平的高低的划分，现在通常依据是否易换动脉硬化性心血管病 而划分为“合适水平”、“边缘水平”和“危险水平”，避免用“正常值”一词，也不建议用“理想水平”，“最 适水平”，因为后两者也是难以确认的。 总之，“参考值”是在特定条件下调查 所得的数据，但高低划分是人为的，是依据大量流行病学调查资料及临床经验通过专家讨论制定的，所以“参考值”因不同地区，不同人群而异，但划分标准应是全国统一的。 3、血脂合适水平与危险水平的划分 80年代以来，主张以显著增高冠心病危险的水平作为高TC血症，其他血脂指标（TG、 HDL-C、LDL-C)也都按照这一原则作高低划分，同时也根据危险水平进行干预及制订治疗目标。 根据美国前瞻性研究资料： TC水平 冠心病的相对危险系数 5.2mmol/l 1 3.9mmol/l 0.7 6.5mmol/l 2 7.8mmol/l 4 因此，TC6.5mmol/l 是明显增高冠心病危险的水平。 TC低达3.9 mmol/l时冠心病少见，到底TC低到什麽水平才不会发生冠心病呢？现在多数人认为没有阈值，但通常认为TC3.9 mmol/l 是安全水平。我国人民TC水平较低，冠心病也比欧美国家少得多，有人认为TC4.7mmol/l 以上冠心病发病率有所增加。 我国血脂异常的防治建议 美国胆固醇教育计划 （NCEP) (1997) (2001) TC 合适水平 ≤5.2 5.2 临界范围