第二期美国医保改革-地方财政研究.docVIP

财经活页 2010年第2期(总第146期) 辽宁省财政科学研究所 辽 宁 省 财 政 学 会 2010年1月25日 本期主题：美国医保改革 [按]美国花费了最贵的医疗费用，却是唯一一个没有实现全民医疗保障的发达国家。目前，拥有全球最昂贵、规模最大的医疗保障系统的美国，仍有4700万人没有医疗保险，同时，医疗开支却以平均每年6.2%的速度增长，照此趋势发展，其财政将难以支付庞大的医疗开支，濒临崩溃的边缘，改革已迫在眉睫。众所周知，医改历来是美国总统的“滑铁卢”，从罗斯福到杜鲁门，从约翰逊到克林顿，美国发动了一次又一次的推行全民医保运动，结果却屡战屡败。奥巴马为了此次医改，甚至放下狠话，如果在任期内完成改革，即使只当一届总统也心甘情愿，足以见其勇气和决心。“奥氏医改”经过半年的政治博弈和争议，方案于2009年11月初在众议院通过，12月24日在参议院再获通过，闯过了关键一关。随后参众两院将协商并形成医改法案统一文本，交由总统签署生效。然而，此次医改最终能否救治美国顽疾，将会给美国乃至世界经济带来怎样的变化……还尚未可知，仍需拭目以待。 八个“假如”，掠影美国医保 1.假如你是成年单身，年龄在21-64岁之间。若月收入低于867美元，你可享受政府的“低收入健康保险计划”，去私人诊所看病，付挂号费5-10美元，去医院看病，挂号费30美元。取药付费3-6美元。手术、住院免费。如果夫妇二人，月收入低于1167美元，二人共同享受此待遇。若孩子未满21岁，满足一定条件，全家可享受此待遇(此为纽约州标准，各州标准不一)。 2.假如你在联邦、州、市政府工作，包括邮政局、公立学校等，你本人及家属均享受医疗保险，由政府部门出钱选择保险公司购买。保险计划各有千秋，但员工与其家属生病就医，挂号取药，一般花几美元即可，住院、手术免费。 3.假如你在大型私企工作，比如花旗银行、西北航空、可口可乐等，公司出钱选择保险公司给员工购买医疗保险，80%的公司买的医保不含家属，部分公司根据员工的年资，要员工自己承担10%-20%的保费。个人就医，挂号取药，一般花几十美元。住院手术免费或自付500-1000美元。 4.假如你在中小型私企工作，老板出钱选择保险公司为员工购买医疗保险，但也有不买或只给一部分员工买的。 5.假如你是个体户或自由职业者，诸如一个小店老板或者画家等，看病要自己花钱，除非自己掏钱向各保险公司购买医疗保险。2009年9月16日，美联社报道，现在夫妇二人之最基本的医保费是13375美元/年，平均每月1100多元。 6.假如你原来年薪5万美元，家有汽车、房子，现失业，但配偶有工作，哪怕配偶的年收入只超过政府制定的低收入标准1美元，你也不能享受低收入健康保险计划，除非配偶在政府部门或非常好的企业上班。 7.假如你65岁退休，在美国工作记点到40点(一年最多4点)，你的退休金低于政府制定的低收入线，就可以享受白卡(medicaid)待遇，挂号、取药，住院、手术，全部免费。如果退休金高于政府制定的低收入线，享受红蓝卡(medicare)待遇，根据收入情况，要付不同比例的医疗费。退休老人的医疗保险由联邦与州政府承担，因为员工在职时的薪资里已扣除医保税金。 8.假如你是非法移民，无合法身份，在美工作，只要收入低于政府制定的低收入线，有些州政府也会给予低收入医保待遇。另外，家庭主妇、流浪汉、拾荒者等基本都没有足够钱买医保。 此外，1986年，美国政府通过的一项联邦法律，规定任何医院都不得将前来急诊的病人推出门外，见死不救。如果医院因见死不救而受到控告，医院受罚整改。如果在急诊过程中发现病人没有医疗保险，医院可以让联邦政府的医疗计划买单。 奢侈与贫穷“奢侈与贫穷的巨大矛盾体”医疗开支无论以总规模还是人均额计算在全球都遥遥领先，医生收入令其他发达国家同行难以望其项背。而且，美国有世界上最先进的医疗技术和手段，医疗资源极为丰富。另一方面，美国国民健康指标却差强人意。人均寿命仅列世界第位，婴儿死亡率高于其他所有发达国家。迄今为止，美国仍有的人被排除在医疗保险体制之外，是当今世界唯一没有建立全民医疗保健制度的发达国家美国总人口约3亿，根据医保资金的来源其医保体系大致可以分为三个组成部分：政府医疗保险计划主要包括MedicareMedicaid、现役军人、退伍军人及家属和少数民族享受的免费医疗，这部分保险费用的部分或全部由政府提供。Medicare：联邦医疗保险计划。为65岁以上的老人和65岁以下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。由联邦政府负责管