胸部感染性疾病的影像诊断学案.ppt

医院内获得性肺炎 X线 入院常规检查 显示新的或进展性的浸润、实变、空腔或胸水积水 辅助病原学诊断 了解病情及疗效 免疫损害宿主的肺部感染 31岁 男性 AIDS 发病早期 2月后 暴露因素 感染病史 结核史 流行病区 旅游史 分枝杆菌 PCP 肺弓浆虫病 水痘带状病毒（复活） 出现一种机会致病菌感染提示将发生另种条件致病菌感染 药物使用 细胞毒性药物－类似中性粒细胞减少症 皮质类固醇类－类似细胞免疫缺损（T细胞/单核） 免疫损害宿主的肺部感染 免疫损害宿主的肺部感染 免疫机制受损认定 免疫损害宿主的肺部感染 粒细胞缺乏 细菌（葡萄球菌/需氧革兰氏阴性 菌） 真菌（曲霉菌/念珠菌属） 抗体免疫缺乏 补体免疫缺乏 细胞免疫缺乏 细菌 真菌 病毒 寄生虫 脾切除/脾功能减低 细菌 （肺炎链球菌/流感嗜血 杆菌/金葡菌） 细菌 24岁 男性 AML化疗后嗜中性粒细胞减少 粒细胞缺乏（细菌、真菌） 免疫损害宿主的肺部感染 免疫损害病程/严重程度 恶性肿瘤化疗－早期 常见细菌（G- S aureus） 两周后 真菌（曲霉菌） 器官移植 － 1月 吸入性（口腔定植菌/革兰氏 阴性菌/脓毒栓） 1～6月 病毒（巨细胞病毒/EB病 毒/单纯疱疹病毒) PCP 曲菌病 6月后 75～85％－寻常感染 5～10％－机遇性感染 5～10％－慢性病毒感染 34岁 男性 肾移植后3月咳嗽 发热 巨细胞病毒感染 免疫损害宿主的肺部感染 AIDS患者 CD4细胞200×109/L 细菌（肺炎链球菌/ 流感嗜血杆菌/金葡菌/结核杆菌） CD4细胞 200×109/L PCP 播散性肺TB CD4细胞 100×109/L 巨细胞病毒/非结核 分枝杆菌/真菌 29岁 男性 AIDS CD4 164×109/L CD4 80×109/L PCP感染 巨细胞病毒感染 免疫损害宿主的肺部感染 实变（局限性） 小结节或空洞 间质或腺泡浸润 细菌 隐球菌 PCP 真菌 奴卡菌 病毒C/VZ 嗜肺军团菌 肿瘤 肺水肿 分枝杆菌 曲菌 放射线或药物 出血 肺脓肿 肿瘤（淋巴管炎） 脓毒栓塞 ARDS 肺栓塞 弓浆虫 分枝杆菌 PCP（少见） 分枝杆菌 曲菌（少见） 影像学鉴别 实变影－ 肺梗塞 肺淋巴瘤 结节影－ 肺转移 肺淋巴瘤 移植后淋巴增殖症 弥漫性－ 非特异性间质性肺炎 淋巴细胞间质性肺炎 放射性/药损性肺 肺出血/肺水肿 Kaposi肉瘤 癌性淋巴管炎 鉴别诊断 急性发作－细菌 肺梗塞 肺出血 肺水肿 亚急性/慢性（几天/几周）－ PCP 病毒 真菌 分枝杆菌 慢性过程（几周/月以上）－ 肿瘤 药损 放射性 AIDS肺部感染 弥漫性双肺（肺门周围间质性浸润）－PCP 巨细胞病毒肺炎 肺结核 MAC 胸腔积液和肺门或纵