布鲁氏菌病诊疗方案.docVIP

布鲁氏菌病诊疗方案 潜伏期一般为l-3 周，平均为2 周。部分病例潜伏期更长。 （一）临床表现 1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患 者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。 2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。 3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期 病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 4.乏力：几乎全部病例都有此表现。 5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、 肾及神经系统受累表现。 （二）临床分期 1.急性期：具有上述临床表现，病程在6 个月以内。 2.慢性期：病程超过6 个月仍未痊愈。 二、实验室检查 （一）一般实验室检查 1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋 巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 （二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性， 用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度 1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 （三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急 性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。 1.疑似病例 符合下列标准者为疑似病例： 1.1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史， 或生活在布病流行区的居民等。 1.2 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴 结和睾丸肿大等表现。 2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第1 项（初筛试验）阳性者。 3.确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4 项中的一项及以上阳性和（或） 分离到布鲁氏菌者。 4.隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。 （二）鉴别诊断 1.伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿 大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反 应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。 2.风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红 斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检 查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。 3.风湿性关节炎 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性 关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关 节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验 室检查阴性有助于鉴别。 4.其他 布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病 及神经官能症等鉴别。 四、治疗 （一）一般治疗 注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平 衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。 （二）抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发 及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基 糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附表）。治疗过程中注意监测血常规、肝 肾功能等。 1.急性期治疗 1.1 一线药物 多西环素合用利福平或链霉素。 1.2 二线药物 不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复 方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。 1.3 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。 1.4 隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。 2.慢性期治疗 抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用 法同急性期，部分病例需要2-3 个疗程的治疗。 3.并发症治疗 3.1 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。 3.2 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱 水等对症治疗。 3.3 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗 菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。 4.特殊人群治疗 4.1 儿童：可使用利福平联合复方新诺