一例胰腺炎抗菌药物使用病例分析报告.pptVIP

一例急性胰腺炎治疗分析 主要内容： 病史摘要 治疗过程 讨论 小结 病史摘要 主诉 患者，女，63岁，因“右上腹痛1天”于2011-11-9 9a入院。 现病史 患者无明显诱因出现无活动右上腹隐胀痛1天，无放射性痛，无恶心、呕吐，无呕血腹泻，黑便，无畏寒，发热黄疸，无尿频尿急痛及血尿，院外B超示胆管梗阻，胆总管下端异常回声。来院就诊。 既往史 患者于15年前发生急性胰腺炎治疗好转。后于10年前再次发生胰腺炎入院。近10年来无腹痛、黄染症状。否认肝炎、结核病史，无输血献血史，无慢性腹痛史，无高血压及糖尿病史。 病史摘要 查体: T:36.2℃ P:90次/分 R:19次/分 BP:130/80mmHg， 神清，一般情况尚好，皮肤巩膜未见黄染，心肺（-），右上腹压痛，无反跳痛及肌紧。 不良嗜好：无吸烟、饮酒及成瘾性药物等不良嗜好。 过敏史：无药物食物过敏史。 病史摘要 入院后辅助检查： 腹部CT：①肝，脾未见异常；②梗阻性肝外胆管扩张，伴胰管扩张；梗阻平面位于肝脾胰壶腹近端；梗阻原因考虑肝胰壶区域结石可能性大；③左肾多发性囊肿。 肝胆增强CT：①肝门胆管，胆总管扩张；②主胰管扩张；③胆囊扩大积液；④肝右叶后下段钙化；⑤肝右叶后上段小囊肿；⑥左肾小囊肿。 腹部B超：胆道扩张，胆囊积液，胆汁淤积，胰头回声杂乱，主胰管扩张。 病史摘要 病史摘要 诊断： 1.急性胰腺炎（轻症） 2.胆管梗阻待查？ 治疗过程 治疗过程 入院第2天患者病情稳定，继续原方案治疗。 入院第4天患者行ERCP ，术后患者述上腹疼痛，阵发性恶心、呕吐淡黄色液，无畏寒发热，小便少，大便未解，精神睡眠尚可。 ERCP镜下诊断：胆总管下端狭窄。血气分析：血常规无明显异常；生化：AST 85 IU/L ， ALT 98 IU/L ， AMY 763 U/L ，LPS 403.9 U/L 。 治疗过程 入院第12天，复查血常规：WBC2.74*109/L↓，NEU 1.58*109↓，HGB 102g/l,生化：AST 428U/L↑， AST 368U/L↑，T-BIL 25.3↑,D-BIL 17.7↑,K+2.66↓ 。 考虑可能由头孢匹胺所致不良反应，故停用头孢匹胺，临床医生考虑给予头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星继续抗感染治疗。 临床药师查阅资料后：考虑头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星均有致白细胞减少及一过性肝损害等不良反应，建议停止抗感染治疗，继续抑酸、护肝及维持水电解质等对症治疗。 入院后第18天，患者病情好转出院。 分析讨论 胰腺炎概述及诊断要点 胰腺炎抗菌药物的选择 本例患者抗菌药物的使用 急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。 ? 1. 胆囊炎、胆结石、胆管梗阻症:30%-80% ? 2. 高脂血症:12%-38% ? 3. 暴饮暴食,酒精:20%-60% ? 4. 血管因素:胰腺血运障碍 ? 5. 感染因素:腹腔，盆腔的感染, ? 6. 手术及外伤直接伤及胰腺 ? 7. 其他:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、高钙血症、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、感染性(腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 分析讨论 临床表现: 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部．常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。 可伴有恶心、呕吐。 发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。 发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 分析讨论 分析讨论 胰腺炎抗菌药物的选择 用药指针：胰腺炎极易并发感染，若不及时治疗后期易发展为胰腺化脓坏死，并发腹腔感染，至全身感染，因此须使用抗菌药物治疗。指南推荐：胆源性轻症胰腺炎及重症胰腺炎需抗感染治疗 病原菌来源：胰腺炎时细菌的来源主要因肠粘膜屏障功能受损、免疫力下降、肠道菌谱失衡致某些致病菌生长繁殖从而发生肠道细菌易位。 常见病原菌：胰腺坏死并发化脓感染的细菌种类较多，最常见的为肠道G-杆菌。近些年研究，胰腺感染的菌种出现的频率依次为：大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、肠球菌、金葡菌、绿脓杆菌、奇异假单孢菌、链球菌、产气肠杆菌、脆弱类杆菌等。近年来真菌（念珠菌）感染有所增加。胰腺炎合并感染时死亡率甚高。因此，在急性胰腺炎时怎样正确的使用抗菌素是一个重要的课题。 胰腺炎抗菌药物的选择 胰腺炎对抗菌素应用的原则： 能透过血-胰屏障（脂溶性高）；