常见原因引起昏迷的急诊诊治.docVIP

 中暑、日射病 高温或强烈热辐射环境下作业 伴烦躁、抽搐、惊厥 水、电解质平衡紊乱 （水中毒，低氯性碱中毒、高氯性酸中毒） 长期进食困难，剧烈呕吐 充血性心衰（限盐）病史 脑肿瘤 中毒 （药物、食物、气体、农药等） 脑肿瘤病史 全身其他部位肿瘤病史 确定或可疑进食有毒物品或过量药物 吸入有毒气体，伴或不伴异常气味 急性感染性疾病 （颅内感染，全身感染性中毒） 儿童、青年 高热、呕吐，烦躁，惊厥 内分泌及代谢障碍性疾病 糖尿病、甲状腺疾病 肾上腺皮质功能减退、垂体疾病 肾、肺、肝功能不全 急性脑血管疾病 中老年，、高血压或动脉硬化病史 发病急，运动功能障碍 心电图、胸片、头颅CT 电解质、肾功能、血糖（包括快速血糖） 血酮、血氨、血气分析、血常规、心酶 大小便常规 生命体征、眼征、心肺体征 脑膜刺激征、运动功能 不随意运动、反射及病理反射 既往病史、可能诱因、流行病学 昏迷发生的缓急、伴随症状、异味 理化检查 问诊 体格检查 诊断 有外伤者，及早处理伤口 降低颅内压 治疗严重心律失常 有休克者，纠正休克 保持呼吸道通畅（吸出分泌物，甚至人工、机械辅助通气） 吸氧 监护：心电、血压、呼吸、瞳孔、血氧饱和度、神志 紧急处理 昏迷 参考临床路径 手术治疗、介入治疗 防治脑血管痉挛：尼莫地平 抗纤溶剂：抗血纤溶芳酸（0.3-0.6/d，分2-3次） 1．加强监护、避免搬动 2．降低颅压：甘露醇、速尿、甘油果糖 3．降低血压：静滴硝酸甘油或利喜定，血压控制在150-160/90-100mmHg左右 4．停留胃管、尿管 外科会诊，手术治疗 指征：血肿在皮质下、壳核（大脑半球血肿量30ml）或小脑半球（血肿量10ml），意识状态处于中、浅昏迷，或从清醒刚转入浅昏迷者，或早期出现脑疝者 1．加强监护、避免搬动 2．降低颅压：甘露醇、速尿、甘油果糖 3．降低血压：静滴硝酸甘油或利喜定，血压控制在160/90mmHg左右 4．停留胃管、尿管 蛛网膜下腔出血 脑梗塞 脑出血 头颅CT 必要时腰穿 急性脑血管疾病 尿毒症脑病 尿毒症病史，未进行正规治疗，尿毒症晚期未行血液净化治疗 伴抽搐，扑翼样震颤等，血肌酐700umol/L，甚至1000 umol/L以上 肝性脑病 慢性肝病病史 诱因：感染，出血，大量利尿或放腹水，摄取含氮物质，饮酒，大手术，麻醉及安眠药 检验：肝功能损害，血氨高， 扑翼样震颤，肝掌，腹水等表现 肺性脑病 慢性肺部疾病病史（主要是COPD） 诱因：感染，肺梗死，气胸，心衰，不恰当氧疗，镇静药、利尿药，呼吸肌疲劳， 合并其他疾病（消化道出血、水电解质紊乱等） 血气分析：低氧、二氧化碳潴留 肾上腺皮质功能减退症危象 肾上腺皮质功能减退症病史，诱因：应激或停用肾上腺皮质激素 急性肾上腺出血 腺垂体功能减退症危象 甲状腺及肾上腺皮质功能减退的表现 有垂体疾病或受损害病史 甲亢危象 伴高热，快速性心律失常 甲亢病史 诱因：感染，手术，不适当停药，放射性碘治疗后，应激（精神创伤、药物反应，分娩，妊娠毒血症） 糖尿病高渗性昏迷 脱水征，血糖高（多33.3mmol/L），血浆有效渗透压320mOsm/kg·H2O),血钠150mmol/L 糖尿病患者 诱因：感染，应激、失水或水摄入不足，高糖摄入过多，药物（影响胰岛素分泌或增加胰岛素抵抗） 糖尿病酮症酸中毒 脱水征，血糖高（多16.65mmol/L），血酮体高，血气分析呈酸中毒表现 糖尿病患者 诱因：感染，手术、麻醉、创伤，胃肠道功能紊乱，胰岛素停用或大量减用或胰岛素抵抗，大量进食，精神创伤，妊娠 低血糖反应 伴全身汗出，血糖低（一般2.8mmol/L） 常见于进食少，或糖尿病患者使用降糖药物不当或过量 内分泌及代谢障碍性疾病