他汀--冠心病调脂治疗的基石.pptVIP

胆固醇升高是冠心病的致病性危险因素 早期降脂一级预防试验 （1960－1990） 早期降脂二级预防试验（1960－1990） 早期降脂临床试验结果小结 降低TC（LDL-C）： 冠心病事件明显下降。 冠心病死亡有下降的趋势。 非心血管性疾病所致死亡有所增加。 总死亡率无下降或稍有增加。 为什么会出现这种现象？ 真正原因不清楚？ 可能与下列因素有关： 因为没有好的降血脂药物，胆固醇降低幅度不够 降脂药物的不良反应 混杂因素的干扰 1994年，第一项他汀的临床试验结果发表 北欧辛伐他汀生存研究（4S） 4S: 二级预防研究降低LDL-C  对冠脉事件的作用 4S的重要贡献 大幅度降低胆固醇确能降低冠心病事件及死亡率！ 他汀降脂是安全的，不会引起自杀、暴力、恶性肿瘤等非心血管疾病发生率上升。 WOSCOPS: 一级预防试验中男性降低血脂对冠脉事件的影响 CARE: 对于胆固醇水平不高的冠心病患者降血脂治疗对血脂和冠心病事件的影响 LIPID:对于胆固醇水平不高的冠心病患者降血脂治疗对血脂和冠心病事件的影响 AFCAPS/TexCAPS:降低 LDL-C 对胆固醇不高的患者的作用 2001年 NCEP ATPIII降低LDL-C:冠心病降脂治疗的首要目标!他汀类药物:降低胆固醇的首选用药! 丰富循证依据表明： 应用他汀类药物治疗明确获益 减少主要冠脉事件 减少冠心病死亡率 减少冠脉手术(PTCA/CABG)需求 减少中风 减少总死亡率 1.他汀抗动脉粥样硬化作用 斑块研究的证据 他汀可延缓、阻断甚至逆转动脉粥样硬化的进展 冠造“粥斑”消退 LDL需下降多少？ LDL-C下降冠脉“粥斑”病变进展延缓、冠造已有病变消退，临床事件下降约50%。 荟萃分析，LDL-C下降%最大、下降后数值最低者，冠脉病变进展最少。 阻止冠脉粥斑进展，LDL-C需下降44% 他汀与冠脉粥样硬化进展QCA研究:LDL-C降低30-40%可以延缓进展，但未阻断或逆转进展 REVERSAL : 主要终点（斑块体积百分比变化） 高剂量他汀治疗对冠状动脉粥样硬化消退的疗效 （ASTEROID试验） 应用极高强度的他汀治疗（瑞舒伐他汀40mg/d）降低LDL-C水平达到平均60.8mg/dL，HDL-C增加14.7% 导致所有3个预设以IVUS测定的斑块负荷显示的动脉粥样硬化消退 强化降脂使LDL-C水平低于目前指南规定的目标，同时伴随HDL-C显著增加，可以使动脉粥样硬化斑块消退 2.他汀显著降低各种心血管事件 降LDL-C：他汀与冠心病一级预防 降LDL-C：他汀与冠心病二级预防 3.强化他汀降脂高危患者进一步获益 PROVE IT结果:  强化治疗组主要终点?16% TNT 主要终点: 进一步降低22% IDEAL：强化治疗临床获益超越 4S的常规治疗 他汀显著降低稳定性冠心病和ACS患者的事件 对他汀认识的不断深化：从降胆固醇药物到抗动脉粥样硬化药物 在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，他汀类药减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类的药物。 2004年 NCEP ATPIII补充报告 LDL-C＜70mg/dl----冠心病极高危 　　LDL-C↓30%～40%----冠心病高危或中高危 2004年 NCEP ATPIII补充报告 冠心病高危伴高ＴＧ或低ＨＤＬ－Ｃ：　 　　　　他汀＋贝特或　　　　他汀＋烟酸　　　　　 单一药物LDL-Ｃ不能达标时 他汀＋胆固醇吸收抑制剂 他汀＋烟酸 他汀＋树脂 他汀类+胆酸螯合剂 或依折麦布+烟酸 在冠心病防治方面，降脂的策略是以他汀为基础，任何其他降脂药物都是在他汀的基础上应用! 　　　　 小结 胆固醇升高是冠心病致病性危险因素。 降低胆固醇能有效减少冠心病事件风险。 他汀是目前最强效降低胆固醇药物。 冠心病及其高危者需充分应用他汀。 4S研究不但为降脂治疗的疗效和安全性提供了有力循证依据，而且开创了冠心病降脂治疗的他汀时代，在全球范围内，掀起了他汀降脂的热潮，他汀成为冠心病降脂治疗的重要药物。 五项大规模他汀降脂的试验奠定了他汀类药物在冠心病防治中的重要地位，冠心病降脂治疗必言他汀，从而掀起了他汀革命，促成了2001年NCEP ATPIII的发表。 荟萃分析的资料更为全面，有助于得出更加可信的结果。 荟萃分析包括63个试验，这些试验函盖了血脂干预方式（降脂药物和饮食控制）的详细分类。包括使用新老药物，激素（甲状腺素和雌激素）和生活方式调整，体现了当时人们对于血脂干预的认识和设想。 荟萃分析的结果表明，在已有的各种降脂药物中，他汀降低胆固醇的作用最大。降脂幅度达到20％以上，而从前的药物降脂程度在10％左右，很少超过20％。