【2017年整理】肺炎合并心衰患儿的护理.docVIP

小儿肺炎合并心衰的护理 呼吸系统疾病是小儿常见病，其中上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎最为多见。在住院患儿中以肺炎最为多见。其中尤以支气管肺炎多见。 肺炎是指由各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以春冬寒冷季节及天气骤变时多见。本病发病率高，且病死率亦高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 肺炎可由多种病原体引起，如细菌、病毒、衣原体、支原体等。主要有病毒与细菌引起的肺炎多见。近年来，由支原体、衣原体引起的肺炎有增多的趋势。小儿肺炎以支气管肺炎多见。肺炎的临床表现主要表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征，未重视亦可引起其他器官受累。肺炎合并心力衰竭是其中一种，临场表现复杂，病情进展迅速，它严重危害到患儿的生命。肺炎合并心力衰竭的患儿的临床表现为出肺炎的临床表现外，还有①呼吸突然增快60次/分②心率增快180次/分③听诊心音低钝、奔马律，可见颈静脉怒张④肝脏迅速增大⑤突然极度烦躁不安，面色苍白或发绀。⑥尿少或无尿伴有水肿。 肺炎合并心衰患儿的治疗要点为抗感染及对症处理，心衰的主要治疗措施为吸氧、镇静、强心和利尿。为促进患儿的康复需要医护人员的共同努力合作，尤其是护理人员需要为患儿进行治疗操作，故护理工作对肺炎合并心衰的早期观察十分重要。对于肺炎合并心衰的患儿应根据患儿情况进行护理治疗工作。 【护理措施】 1.环境调整及休息 病房环境应舒适，定时通风换气，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。各项治疗护理工作尽量集中操作，以免影响患儿休息。保持安静，避免不必要的刺激。告知患儿应多休息，减少活动，以降低代谢率，减少氧秏，减轻心脏负担；注意保暖，穿着应舒适。 2.对于伴有发热患儿，应密切注意体温变化，采取相应的护理措施，如予以物理降温或药物降温。及时更换被汗湿的衣物，以免病情加重。 3.保持呼吸道通畅 根据病情取舒适体位，合并心衰者可床头抬15~30 °可减少回心血量。经常变换体位，哭闹时应抱起患儿，以使患儿呼吸顺畅。痰液多时，年长患儿可指导其进行有效咳嗽；痰多无力咳出时，应予以吸痰；痰液黏稠者应予以雾化吸入，以稀释痰液而有利于排出。密切监测生命体征变化以帮助了解疾病的发展情况。 4.氧疗 给予氧气吸入，以改善低氧血症。根据患儿情况决定给氧方式和吸氧时间。吸氧过程中应注意检查导管是否通畅，及时发现异常并处理。 5.饮食指导 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素以消化食物，以保证有足够的营养摄入，以利于疾病的恢复。少量多餐，避免进食辛辣油腻的食品。对于进食困难的患儿，可遵医嘱予以静脉补充营养。对于合并心衰患儿，应严格控制水钠摄入。每日输液量的总量控制在75ml/kg以下，滴速以每小时5ml/kg为宜。 6．用药指导 根据不同病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物治疗，对于使用洋地黄类药物、利尿药物及血管药物的相关护理及注意事项有以下几点： （1）使用洋地黄药物：①药物剂量要准确②每次应洋地黄时要测量脉搏，必要时听心率，婴儿心率小于90次/分，年长儿小于70次/分应暂停用药并立即报告③观察有无洋地黄毒性反应④用药期间须多给患儿进食富含钾的食物，⑤用药期间应暂停进食含钙量高的食物,以该队强心苷有协同作用，更易引起中毒反应。 （2）应用利尿剂：根据利尿剂的作用时间安排给药，尽量在上午给予，以免夜尿过多影响睡眠。使用利尿剂，应定时侧重及记录尿量。使用利尿剂的同时应多进食富含钾的食物，如桔子、牛奶、橙汁、香蕉等，以免出现低血钾。 （3）应用血管活性药物：密切观察心率与血压变化，使用中应注意保护好外周静脉，以免出现药液外渗：出现药液外渗应立即对症处理，如硫酸镁湿热敷。 7.加强皮肤护理 患儿因体虚多汗及不同程度的水肿，受压皮肤易擦伤，应注意保护。保持衣、被、床的整洁、干燥，经常变换体位，以防皮肤受损感染或发生压疮。 8.密切观察病情 密切监测生命体征变化及意识、瞳孔等变化，若有异常。心衰患儿病情变化快，护理人员应掌握早期心衰的临床特点。加强巡视，发现患儿呼吸困难、发绀经吸氧后不能改善、烦躁不安、面色苍白、拒食等异常情况应及时报告，并做好抢救的准备。注意观察患儿脸色、心率、呼吸，从而判断心衰是否纠正。 9.心理护理 向患儿及其家属讲解疾病的发生发展、疾病转归及，以减轻患儿及家属的焦虑。介绍病区环境，减轻其对医院的陌生及恐惧感。 10.健康教育 指导家属加强患儿的营养，根据病情制定合理的生活作息和饮食方案，避免不良刺激。增强体质，多进行户外活动，避免去人多的公共场所。养成良好的卫生习惯。注意休息，避免过度活动和情绪激动，防止受凉感冒，注意保暖；教会家长掌握出院后的一般用药及护理知识。 总而言之，支气管肺炎合并心衰起病急，病情变化快，在临床护理工作中应充分