【2017年整理】肺癌放疗.docVIP

1: Ⅰ期（T1N0，T2N0）Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0 ，T3N0M0）单纯根治性放疗 适应症： A ：拒绝手术者 B ：一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血倾向，等 放射治疗规范： A ：剂量：66Gy/33f x 2Gy☆ B : 靶区 a：GTV 包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的纵隔受累范围，病变的毛刺边缘应包括在GTV中。应基于CT所见勾画GTV的范围，PET检查所见仅可用于分期，而不适于用来勾画靶区。 b: CTV 对所有的组织学类型GTV都外放8mm。除非确有外侵存在，CTV不应超出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。 C：PTV ：为CTV加上肿瘤运动范围，再加上7mm的摆位误差。 运动范围确定方法： 模拟机下测量肿瘤的运动范围，作为确定ITV的依据。 ITV：PTV = ITV 外放 1cm（7mm摆位误差+ 8mm门控变化范围 延时CT：PTV = CTV + 7mm 摆位误差+ 8mm 运动范围。 如上所述，对于所有的延时CT以及门控病人PTV = GTV + 2.3 cm 注：☆对T1N0 ，T2N0 ，直径小于5cm，建议进行剂量分割的研究，日本采用的剂量分割为：12Gy x 4次;美国在进行20Gy x 3次的研究。参考日本的经验，BED应≥100Gy。进行大剂量分割的临床研究，要求具备良好的质量控制。 Ⅱ。 局部晚期 ⅢA（T3N1M0，T1-3N2M0）和 ⅢB（TxN3M0，T4NxM0） 无法手术者的根治性治疗中的技术规范 A 放疗剂量 单纯放疗模式：60-70Gy/33f 每日一次照射， 同步放化疗、诱导化疗+同步放化疗、诱导化疗+单纯放疗模式：60-66Gy，2GY/f 新辅助性同步放化疗+手术模式：45Gy B 靶体积 a：GTV 影像学（包括CT/PET、FOB等）显示的原发肿瘤+转移淋巴结区域。GTV应在CT影像上勾画，PET作为参考。如果PET结果显示有病变但CT上并无相应的阳性表现，医生应当请影像诊断医生会诊：如果CT有 符合病理学改变标准（最短径大于1.5cm）的阳性表现而PET是阴性的，医生则应该根据他的临床经验将这一病变包括进去。 如果病人有阻塞性肺不张，应考虑将肺不张的部分置于GTV外。CT和PET均可作为排除不张的依据。经过3-4周的治疗，不张的肺可能已经张开，这时候应该重新进行模拟定位。 如果隆突下LN或者纵隔LN受侵，同侧肺门应包入CTV。对侧纵隔、对侧肺门或隆突下淋巴结仅在影像学阳性时包入GTV 以下的应影像学无受侵证据时的预防性淋巴结照射：对于右中下叶者或者左舌叶，左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵，隆突下LN应包入CTV。对于左上叶病变，如果纵隔淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，AP窗的LN应包入CTV。 考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于1cm，或者虽然最短径不足1cm但同一部位肿大淋巴结多于3个， 化疗后放疗的病人，GTV应以化疗后的肺内病变范围为准，加上化疗前的受侵淋巴结区域，如果纵隔或者隆突下淋巴结受侵则还应包括同侧肺门。如果化疗后CR，则应将化疗前的纵隔淋巴结受侵 区域及肺内病变的范围勾画为CTV，最少给予50GY。如果化疗期间病变进展，GTV则应包括进展的病变范围。 b : CTV GTV 外放8mm。除非病变确有外侵存在，CTV不应超出解剖学边界。 C : PTV:为CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上7mm的摆位误差。 运动范围确定方法： 模拟机下测量肿瘤的活动范围，作为确定ITV的依据。 ITV：PTV = ITV 外放1cm（7mm摆位误差+3mm运动范围） 呼吸门控：PTV = CTV + 7mm 摆位误差+ 8mm门控变化范围 延时 CT ：PTV = CTV+ 7mm 摆位误差 + 8mm运动范围 如上所述，对于所有的延时CT以及门控病人 PTV= ＧＴＶ＋２．３ｃｍ 　　在临床实际工作中，如果病人的肺功能很差，或者ＣＴＶ体积较大，我们需要在获得肿瘤放疗靶区良好剂量分布的同时考虑到放射毒性，在提高肿瘤剂量与降低正常组织剂量之间取得一个较好的平衡。 Ⅱ　术后放疗规范 　　　适应症 　　　　ａ：Ｎ２　病变 　　　　ｂ：除相同肺叶内有多于一处病灶或者有恶性胸腔积液以外的任何Ｔ４ 　　　　ｃ；切缘不够或者切缘阳性 　　　　ｄ：大体肿瘤有残留 　　　　ｅ：多个肺门淋巴结阳性的病人也可考虑加入 　　　　ｆ：没有进行足够的纵隔淋巴结探查，或外科医生认为手术不可靠者 　　　　ｇ：已经进行术前诱导化疗的病人的术后放疗适应症同上 　　　剂量 　　　　ａ