刘嘉茵-辅助生殖技术的黄体支持-2012-7-北京.pptVIP

血液中孕酮水平 ART周期的黄体功能不足的原因 ART促排卵周期GnRH-a的降调作用严重干扰了黄体期孕酮产生的量和时间； ART周期高的雌激素水平可能有溶黄体的作用； 取卵手术中大量颗粒黄体细胞的丢失，黄体细胞减少； 在刺激周期黄体期的孕酮水平 (Macklon et al, 2006） 刺激周期和自然周期子宫内膜的细胞因子环境 黄体期孕酮支持 针剂黄体酮注射的利弊 效果最好 20~50mg /天，生理性血浆水平 疼痛 偶有局部感染脓肿发生 偶有局部皮肤过敏 需要护士或丈夫帮助注射 5例报道：IVF后因注射黄体酮导致的急性嗜伊红细胞型肺炎 肌注和口服黄体酮的药代动力学 肌肉注射孕酮8小时血内浓度达最高峰，可维持24小时 肌肉注射孕酮 10mg 25mg 50mg 血浆浓度 7 ng/mL 28 ng/mL 50 ng/mL 口服微粒化黄体酮后2-3小时血浆浓度最高 微粒化黄体酮 100mg 200mg 300mg 最高血浓度 17.3±21.9ng/mL 38.1±37.8ng/mL 60.6±72.5ng/mL 半衰期 18.3 ±3.3 小时 16.8 ±2.3 小时 16.2 ±2.7 小时 地屈孕酮（达芙通） 对垂体不产生抑制，口服方便； 每次10mg，每天2~3次， 可于排卵后服用，直至孕3个月左右。 可以和雌激素和/或HCG联用。 可以于孕13周~37周应用防止早产。 IVF治疗中的黄体支持临床结果分析 一个大样本的系统分析对比HCG, P (天然或合成), P + HCG, P + E, P+ GnRH激动剂方案在IVF中的黄体支持作用。 结果提示黄体酮的应用是最好的黄体支持的药物。 妊娠结局和活产率与黄体酮应用的途径和持续时间无关。 添加HCG或E2没有增加治疗效果。 合并使用GnRH-a可以改善活产率。 GnRH -A周期采用GnRH-a触发排卵 在GnRH -A周期联合GnRH-a触发排卵，可以明显降低OHSS的发生。 GnRH-a触发 LH 和FSH 峰值，有效促进排卵和卵母细胞的成熟，获得的M-II卵增多。 但是妊娠率、种植率低于常规GnRH-a降调方案的IVF周期，流产率也增加。但不影响冻胚复苏周期。 GnRH-a触发排卵明显损害黄体功能，降低内膜接受性。 GnRH-A联合GnRH-a的黄体支持方案是研究的热点，需要更多的临床RCT研究证据。 对GnRH-a触发排卵的黄体支持方案 大剂量黄体酮+雌激素的黄体支持。 取卵当日起1000~1500 IU/天的HCG注射。 HCG1000 IU 取卵当日注射，继后黄体酮+雌激素应用。 新鲜IVF/ICSI刺激周期地屈孕酮的应用2006年1月-2006年5月 A组 B组 (60mg黄体酮） （ 40mg黄体酮+20mg地屈孕酮） 周期数 n= 200 n=186 受精方式(IVF/ICSI) 139/61 121/65 NS 年龄 31.67±4.79 30.82±4.17 NS 不孕年限 5.67±3.71 4.63±2.94 NS 基础FSH值 7.93±5.04 8.45±3.46 NS 平均移植胚胎数 2.16±0.57