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直到《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》提出“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”首次明确提出“阳微阴弦”是形成胸痹的主要病机，并被后世医家公认为是对胸痹心痛病因病机的高度概括。 “阳微阴弦”，两层意思 其一：指脉象。“阳微”即寸口脉沉而迟，“阴弦”即关上小紧。 其二：指病机，寸口脉主上焦,其脉沉而迟系指上焦阳气不足，胸阳不振。关上脉主中焦,其脉细小而紧急,是中焦有寒,阴邪内盛（包括寒凝、痰阻、水饮停聚），上泛胸中而致胸痹心痛。 可见“阳微阴弦”是仲景先师对胸痹胸痛病的本虚标实两层含义的总结,足见其论述之精辟简洁。 然则经方治疗胸痹心痛，仍然稍显通行之力有余，而补益之功不足，治疗阴弦的内容大于治疗“阳微”的病机。另外随着后世医学的进步与发展，经方对于胸痹心痛的另一个重要的病机——血瘀的治疗力度也略显不足，因此史老师常合用升陷祛瘀汤，可在瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰宽胸的基础上，益气活血，升阳举陷使大气得以充足，瘀血得除去，故胸中气血通行，而胸痹自除。 有学者概括中医理论与西医理论最大区别之一是中医讲“气”，西医不谈“气”，但也不尽然，如NO、H2S、CO等对血管内皮的作用已逐步解明，活血化瘀必须与气化升降相结合。 史载祥 中日友好医院（北京，100029