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第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 第一节 体液的正常代谢 体液平衡包括水、电解质、酸碱平衡。 体液平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等而被破坏。若代谢失衡程度超过人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。严重的失衡可导致病人的死亡。 渗透压的稳定是维持细胞内、外液平衡的基本保证。 第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。 水与钠的失衡常一起讨论： 水、钠损失常相互联系、相互影响； Na+潴留常伴随着水的潴留。 皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。 由于脱水导致体温调节功能异常所致的高热，称脱水热。 在外科临床上等渗性脱水为最常见的类型。 等渗性脱水的动态转化 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水； 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。 护理措施 一、控制病因： 按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。 二、实施液体疗法： （一）补液总量（“补多少”） 1.生理需要量（每日需要量） 2.已经丧失量（累积失衡量） 3.继续损失量（额外损失量） （二）液体种类（“补什么”） 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已经丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。 （三）输液方法（“怎么补”） 液体补充以口服最好、最安全； 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。 （四）疗效观察 保持输液通畅 记录液体出入量 监测心肺功能 观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。 判断正误： 进食困难、禁食者供给： 1.日需量 2.继续损失量 呕吐、腹泻未止者供给：已止者呢？ 1.日需量 2.已经丧失量 第三节 钾代谢失衡病人的护理 钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。 正常血清[K+]为3.5～5.5mmol／L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。 一、低钾血症 血清钾低于3.5mmol／L，即为低钾血症。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。 护理措施 1.病因治疗：积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食； 2.防止并发症：加强陪护、监测； 3.补充钾盐：以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾。 静脉补钾时应遵循四项原则：①尿少不补钾;②浓度不过高; ⑧滴速不过快; ④总量不过大。 二、高钾血症 血清钾超过5.5mmol／L，即为高钾血症。 虽较低钾血症少见，一旦发生病人有心搏骤停的危险，故应重视和紧急处理。 护理措施 高钾血症可致病人心搏骤停，故一经诊断，立即积极治疗。 除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施： 1．停止摄入钾盐 （禁钾） 2．防治心律失常 （抗钾） 3．降低血清钾浓度（转钾+排钾） 第四节 酸碱代谢失衡病人的护理 血pH值能保持在7.35～7.45之间，有赖于机体一系列调节机制：缓冲系统、肺、肾和组织细胞内外H+转移。 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。 血pH7.35为酸中毒；血pH7.45为碱中毒。 pH值的生命极限为6.8和7.8。 酸碱平衡失调四种基本类型： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。 一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。 导致[HCO３-]原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因。 护理措施 1.观察病情：注意体液失衡动态变化，注意心、脑功能、送血气分析。 2.消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素：配合处理原发病；保证热量减少脂肪分解后酮体的产生。 3.及时补液：轻度代酸补液纠正脱水后可好转。 4.对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液。常用的是5%碳酸氢钠溶液： (1) 5%碳酸酸氢钠溶液（高渗）不必稀释，可供静脉滴注。但滴速应缓慢，首次用量2～4小时滴完。 (2) 碱性溶液宜单独滴入，其中不加入其他药物。 (3) 酸中毒时血离子化钙(Ca2+)增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。 代谢性碱中毒的护理措施 1.观察神经及精