糖尿病的预防及理护新进展教案.doc

讲授内容 注解 糖尿病足的预防及护理新进展 课程导入： 由糖尿病足的发生对糖尿病患者的身体危害极其严重可致残，对糖尿病患者来说无疑是雪上加霜的现状引出本节课的主要内容及意义。 课程重点： 糖尿病足的预防 糖尿病足的护理 一、定义 糖尿病足是由于糖尿病的血管、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变。糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症一，严重者可以导致截肢。 二、现状 随着人们生活水平的提高，糖尿病这一“富贵病”的发病率和糖尿病足患病人数也在逐年增加。目前，有文献报道，截至2007年，我国糖尿病患者已达3980万，我国糖尿病足的发病率为1%～2%，十分之一以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院，这些因糖尿病足住院的患者截肢率达7.3%。另外，糖尿病足给患者带来的经济方面的影响也不容忽视，中华医学会糖尿病学分会组织的全国14个城市的14所三甲医院对糖尿病足患者开展的一项调查发现，糖尿病足患者平均住院天数是26天，平均费用高达1.5万，约为一般糖尿病患者的4倍，这无疑会给糖尿病患者和他们的家庭带来相当沉重的经济负担。 三、发生机理 1、神经病变导致双脚对疼痛、冷热等的感觉减退或丧失， 故易受损伤且不易察觉。 下肢大血管由于粥样硬化而阻塞，加上微血管病变，导 致双足局部血液循环不良。 高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部感染不易 愈合。 神经病变 血管病变 感染 四、危险因素 1、患糖尿病10年以上。 2、长期血糖控制差。 3、有足部溃疡病史。 4、常常感到足部麻木，触觉、痛觉减退或消失，或者有足部皮肤不出汗，有肌肉萎缩、鹰爪样足趾畸形等异常。 5、已经有严重的肾功能衰竭或视网膜病变。 6、有髋膝关节或者脊柱炎等影响足部功能的骨科疾病。 7、生活中不重视细节，常常鞋袜穿的不合适，不太注意脚的卫生和保健。 8、吸烟，吸烟会引起血管收缩，加快动脉粥样硬化进程，经常大量吸烟的人容易有血管病变。 9、单独生活的老年人。 五、糖尿病足的预防 1、评估患者足部溃疡的危险因素 1）观察患者足部皮肤情况，评估既往有无足部溃疡史，局部有无水泡、血泡、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤。 2）有无神经病变的症状 足部感觉、触觉、痛觉减退或消失等神经病变的症状和缺血性血管病变。 3）有无神经病变的体征 主要表现为足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚，足背动脉搏动和血液充盈良好。 4）其他危险因素 如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎。神经或血管病变不严重但有严重的足畸形。 2、积极控制血糖 让患者了解控制血糖对疾病恢复的重要性，发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关。 3、适时进行足部检查 糖尿病患者在确诊糖尿病时就要开始预防糖尿病足，因为有超过50%的糖尿病足患者没有明显的症状，所以，应坚持定期进行足部检查。 4、做好皮肤护理 1）每晚用不高于40℃的温水洗脚，但不应长于20min，洗完脚后用吸水性强的浅色毛巾擦拭干净，尤其要注意擦干足趾间并避免擦破。 2）在皮肤上涂抹护肤油并充分按摩至吸收，在趾间勿抹。 3）正确修剪趾甲，先顺横向修剪，再用锉修短，如果患者视力不好，其家人可以代劳。 4）进行足部按摩以促进血液循环，其方式为从足尖开始，逐步向上，以促进血液循环。 5）在气温较冷的情况下，应加穿厚棉袜保暖以防发生冻 伤，不可使用热水袋、取暖器及电热毯等取暖设备保暖以防发生烫伤。 6）如果发现患者有脚垫(厚皮)，不可用刀削，正确的处理方式为用木砂纸轻轻磨去；如果发现患者有鸡眼，切勿自行切割，使用化学性药物应严格遵照医嘱；如果足部发生真菌感染，应积极进行治疗。 5、注意避免发生外伤 由于糖尿病患者合并周围神经病 变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。 穿合适的鞋袜 糖尿病患者切忌穿过硬、过小、过窄的鞋子，应选择透气网眼面料制成的、鞋内加深设计的、内部光滑、没有任何粗糙接缝的、有足够足趾空间的鞋子，同时，鞋垫及鞋底要有一定的弹性以减轻震动；袜子应选择无缝设计，具备透气、吸汗、舒适和防菌等特点的。室内和室外都应穿着合适的鞋袜，穿鞋袜前要检查鞋袜的内部，注意是否平整、有无破洞、粗边、裂隙或石子沙粒，做到及时修补、更换或清 除。 六、糖尿病足的护理 （一）常规护理 1、心理护理 病史较长、经济负担较重和治疗要求高是糖尿病患者普遍面临的问题，患者大多存在不同类型的心理障碍，