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急性心肌梗死诊断和治疗新进展 青岛大学医学院附属医院 安 毅 一、急性心肌梗死诊断新概念 1）典型血肌钙蛋白（tropotin）升高和降低过程，或加上心梗系列标记物CK-MB迅速升高和降低动态变化过程，并伴有至少一项： A 缺血症状 B 心电图出现病理性 Q 波 C 缺血性心电图改变（ST段抬高或下 移） D 冠状动脉介入治疗（冠状成形术）。 2）急性心肌梗死的病理学改变 1、心肌梗死概念及定义 ①WHO定义心肌梗死：（1）典型临床症状（如胸部不适）：（2）酶学升高；（3）典型心电图出现，包括出现病理性Q波的出现 ②敏感血清生物标志物和现代影像技术的出现，更有必要对心肌梗死定义重新评价。如小于1.0克的小面积心梗 ③任何由缺血引起的心肌坏死都应该称为梗死，如果我们接受这个概念，那么，部分以往稳定或不稳定心绞痛的病人就可能被确定为小灶梗死 2、临床表现 我们必须接受这个概念，“梗死”一词反映了长期缺血导致的心肌坏死。难以解释的恶心呕吐，继发于左心功能不全的持续性呼吸困难以及难以解释的乏力、思睡、轻度头晕、晕厥，都可以是心梗的症状 3、坏死心肌细胞的检出 检查技术可将心肌坏死分为微小、小灶及大面积三个等级，即轻、中、重 表1 不同技术