妊娠期肝病及其鉴别诊断幻灯片.pptVIP

妊娠期肝病及其鉴别诊断 上海市(复旦大学附属)公共卫生中心 蒋佩茹 凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为妊娠期肝病 妊娠期肝病主要分为 妊娠期合并肝病，病因较复杂，多与妊娠同时发生，但病原与妊娠无关。常见的有病毒性肝炎、药物性肝炎、胆囊炎、胆石症等 妊娠期特有的肝病，可分为两种 特发性，主要有妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 妊娠并发症引起的肝损害，如妊娠剧吐，妊高症和HELLP综合征等 正常妊娠时的肝脏生理变化 血清生化试验差别并不显著。 血清碱性磷酸酶于妊娠3个月后升高，与胎盘及骨的碱性磷酸酶同工酶增高有关。 ALT和AST于妊娠期保持正常； γ-谷氨酰转肽酶（GGT）在妊娠晚期略有下降， （SB）在妊娠第2第3的三月期中，低于非妊娠妇女， 空腹总胆汁酸正常。 正常妊娠时的肝脏生理变化 血清白蛋白于妊娠早、中、晚期都有下降， 凝血酶原时间无变化， 纤维蛋白元于妊娠晚期轻度升高，使产前血沉增快。此外， 少数乳酸脱氢酶增高， 胆碱脂酶活力下降， 血清尿素及尿酸也下降。 胆固醇于妊娠4个月起增高，妊娠8个月时达高峰（7.8～10.4μmol/L）。如妊娠期发生血清ALT、AST、SB或空腹总胆汁酸升高,应考虑肝损害存在，需作进一步检查 如妊娠期发生血清ALT、AST、SB或空腹总胆汁酸升高,应考虑肝损害存在，需作进一步检查 . 正常孕妇 约2/3可