01“精神分裂症”规范化治疗指南.docVIP

安徽省重性精神疾病规范化诊疗方案（试行） 第一节 精神分裂症规范化诊疗方案 一、适用对象 1.确诊为精神分裂症患者（CCMD-3：20.0-29.0或ICD-10： F20-29） 2.因精神障碍明显影响社会、生活、学习（职业）功能，需住院治疗 二、诊断依据 【症状标准】 至少有下列２项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： 1.反复出现的言语性幻听； 2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4.被动、被控制，或被洞悉体验； 5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； 6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7.情感倒错，或明显的情感谈漠； 8.紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为； 9.明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 1.符合症状标准和严重标准至少已持续１个月，单纯型另有规定。 2.若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少２周以上，方可诊断为精神分裂症。 【排除标准】 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 三、治疗方案的选择 根据中华医学会主编《精神分裂症防治指南》（２００７年第一版），采取心理治疗和抗精神病药物联合治疗。 （一）急性期治疗（不合作或伴有明显冲动和行为紊乱）可以根据病情选择以下方案之一： 1.氯丙嗪注射剂＋异丙嗪注射剂方案 氯丙嗪注射剂：50—200mg×3—7d； 异丙嗪注射剂：25—75mg ×3—7d； 2.氟哌啶醇注射剂＋利培酮方案 氟哌啶醇注射剂：5—15mg×3—7d； 利培酮：1－6mg×1—70d； 3.氯硝西泮注射剂＋利培酮方案 氯硝西泮注射剂：1－6mg×3—7d； 利培酮：1－6mg×1—70d； 4.氟哌啶醇注射剂＋氯硝西泮注射剂＋利培酮方案 氟哌啶醇注射剂：5－15mg×3—7d； 氯硝西泮注射剂：1－6mg×3—7d； 利培酮：1－6mg×1—70d； 5.无抽搐电休克治疗 6.疑难特殊病例 可根据治疗过程中精神症状的变化和抗精神病药物副作用适当调整上述治疗方案。 （二）急性期治疗（合作）可以根据病情选择以下方案之一： １.利培酮方案 利培酮：1－6mg×1—75d 2.氯丙嗪方案 氯丙嗪：300－600mg×1—75d 3.奋乃静方案 奋乃静：８－40mg×1—75d 4.疑难特殊病例 可根据治疗过程中精神症状的变化和抗精神病药物副作用适当调整上述治疗方案。 （三）精神分裂症表现为紧张症状群的患者可以根据病情选择以下方案之一： 1.舒必利注射剂＋舒必利方案 舒必利注射剂：200-600mg×3—6d 舒必利：200-800mg×70d 2.无抽搐电休克治疗方案 无抽搐电休克治疗8－16次 3.疑难特殊病例 可根据治疗过程中精神症状的变化和抗精神病药物副作用适当调整上述治疗方案。 （四）精神分裂症表现为以阴性症状为主表现的患者可以根据病情选择以下方案之一： 1.利培酮方案 利培酮：1－6mg×75d 2.喹硫平方案 喹硫平：200-700mg×75d 3.疑难特殊病例 可根据治疗过程中精神症状的变化和抗精神病药物副作用适当调整上述治疗方案 （五）精神分裂症表现为伴有抑郁症状的患者可以根据病情选择以下方案之一： 1.利培酮＋氟西汀方案 利培酮：1－6mg×75d 氟西汀：20-40mg×75d 2.利培酮＋帕罗西汀方案 利培酮：1－6mg×75d 帕罗西汀：20-40mg×75d 3.利培酮＋舍曲林方案 利培酮：1－6mg×75d 舍曲林：50-150 mg×75d 4.奋乃静＋舍曲林方案 奋乃静：８－40mg×75d 舍曲林：50-150 mg×75d 5.疑难特殊病例 可根据治疗过程中精神症状的变化和抗精神病药物副作用适当调整上述治疗方案。 精神分裂症临床路径 一、标准住院日为31-75天 二、进入分裂症临床路径标准 1.第一诊断为精神分裂症符合（CCMD-3：20.0-29.0或ICD-10： F20-29）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 三、精神分裂症诊断需要进行的检查项目 （一）必须的检查项目 1.血常规、尿常规、电解质、生化全套、T3、T4、TSH、PRL、肝炎八项； 2.心电图、头颅ＣＴ、脑电地形图或脑电图； 3.胸片、肝胆Ｂ超。 （备注：因本院不