017胃癌病人的护理2.pptVIP

胃癌病人的护理 护理学院外科护理学教研室 菅志远 课时目标 了解 胃的解剖生理 熟悉 胃癌的临床表现和辅助检查 熟悉 胃癌的手术方式 掌握 胃大部切除术后并发症 掌握 胃癌围手术期的护理 胃 癌 概述 源自胃粘膜上皮细胞的消化道肿瘤。 日本、北欧丹麦发病率高。 美国及马来西亚则较低。 发病高峰为40岁～60岁 ，男女2:1。 我国山东、浙江、上海、福建等为高发区。 carcinoma of stomach 第十三章  不同部位的发病率 25% 50% 15% 10% 胃癌 病 因 环境和饮食生活因素 幽门螺杆菌感染（HP感染) 、 癌前病变 遗传和基因等 胃癌 病理改变 大体类型:1早期、2进展期 组织类型:普通型、特殊型 癌肿部位: 胃窦50% ，其次贲门，胃体较少。 胃癌 1.早期胃癌 仅侵及粘膜及粘膜下层。 局限在粘膜内为原位癌。 隆起型(息肉型) 平坦型(胃炎型) 凹陷型(溃疡型) 直径在6～10mm者称小胃癌， 直径＜5mm称微小胃癌。 胃癌 凹陷型早期胃癌 进展期胃癌的Borrmann 分型(国际) BorrmannⅠ型(结节型)、BorrmannⅡ型(溃疡局限型癌)、BorrmannⅢ型(溃疡浸润型癌)、BorrmannⅣ型(弥漫浸润型病) 胃癌 Ⅰ型 结节型癌 Ⅱ型 溃疡局限型 胃癌 Ⅲ型 溃疡型浸润型 胃腺癌浸润胃壁，表面呈不规则的团块 胃癌  Ⅳ型：弥漫浸润型 弥漫的胃腺癌，胃 “皮革样”外观 胃癌 2.中晚期胃癌? 我国分型: 蕈伞型 溃疡型 浸润型 混合型 多发癌 胃癌 淋巴转移：主要途径）： 按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周。 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹膜转移 胃癌的转移途径 胃癌 临床表现 症状 早期胃癌：无明显症状 进展期胃癌：疼痛和体重减轻最常见,可有： 上腹不适，餐后饱胀，上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感、 恶病质 呕血和黑便 胃癌 诊 断 临床表现+检查 一、纤维胃镜检查 二、影象学检查 X线钡餐检查 超声检查 CT检查 三、实验室检查 胃癌 临床表现 治疗方法 手术治疗为主的综合治疗 1手术治疗： 根治性手术、姑息性切除术、短路手术 。 2其他治疗： 全身疗法:辅助化疗、生物疗法(生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗)、中药治疗等。 局部治疗:腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。 胃癌 常用化疗方法 联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC） EAP方案（ADM，VP-16（依托泊苷），CDDC（顺铂）） ELF方案（CF，5-FU，VP-16） 胃癌 护理诊断 a、恐惧/焦虑 与环境改变担心手术有关 b、疼痛 与疾病及手术有关 c、营养失调 与摄入不足级消耗加大有关 d、潜在并发症 出血 感染 吻合口瘘 消化道梗阻 倾倒综合征等。 胃癌 护理措施 A 、术前护理 a、饮食和营养：根据病情，指导饮食，应少量多餐，进高蛋白、高热量、富含维生素易消化食物。 b、用药护理 ：解痉、制酸 c、术前检查和准备 d、心理护理 护 理 胃癌 3 护理措施 B、术后护理 a、一般护理 体位与活动： 平卧位，血压平稳后 改为低半卧位，协助适当活动。 禁食与营养：禁食、胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，记录出入量 ….. 饮食护理：循序渐进，逐步过渡 护 理 胃癌 3 护理措施 B、术后护理 b、病情观察：生命体征、伤口情况及不适