抽动症的风痰论述专用课件.pptVIP

抽动症的风痰论治 浙江中医药大学 2013-01-10 什么是抽动症？ 抽动症又称多发性抽动综合症．或抽动-秽语综合症，以面部、躯干、四肢肌肉不自主抽动，可伴喉部发音，或不文明语言为特点。是儿童常见、多发病。我国发病率约7％，近年来有增高趋势。以学龄儿童为主。5-10岁最多见。特征：多肌群刻板抽动，频繁眨眼、皱眉、皱鼻、撅嘴或耸肩、摇头、扭颈。或不自主发出异样声音，少数患儿控制不住骂人、说脏话，也可见腹肌抽动、异常步态等，症状轻重常起伏波动。 抽动症与肝失疏泄 《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动。”《素问·至真要大论》又云：“诸风掉眩，皆属于肝。”故凡一切抽动、抽搐、震颤、痉挛，都为风邪偏盛之象，多属于肝风内动之证。 小儿肝常有余，而肝主藏血、主筋、主风。肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达而主疏泄。肝又为风木之脏，风性善动而数变，肝木偏旺，则肝风内动，肝火上炎，肝风相煽，故见挤眉弄眼、耸肩扭颈；肝主藏血，血虚风生，筋脉失养，致肌肉抽动无常，故见点头、摇头；肝主疏泄，助脾运化，肝失疏泄则脾失健运，水湿不行，痰浊内生，故见喉间痰声，此亦应了“怪病多由痰作祟”之说：肝强脾弱，而脾主肌肉四肢，故可见嘴、唇多动及四肢不宁：而木火旺盛则刑金，致肺金不利．故可见鼻动、喉中发异声。心经有热，心火上炎，故见口出秽语，不避亲疏；凡此种种可知小儿抽动症之诸多表现，多由肝而起，从“风”从“痰”。因此可归为“肝风” 、“风痰” 。其与肝、心二脏关系密切：肝火偏胜、心经有热，其次与脾有关。 涤痰开窍与疏肝扶脾并施 小儿脾胃虚弱。加之饮食不节或后天失养，临床上可见面色萎黄，形体消瘦，脾气急躁，夜寐惊叫，纳谷不佳，更衣不实，有时腹痛，脾虚生痰，加之小儿阴阳稚弱，易致偏颇，肝常有余，肝风夹痰，风为阳邪，性主动，风痰之邪久羁，上犯清窍则挤眉弄眼，上袭鼻窍则鼻塞耸动，上壅咽喉则咽痒不适，怪声连连，骂声不断，流窜经络则肢体抽动不已。 在治疗上以涤痰开窍为先，疏肝扶脾并施。脾为生痰之源，扶脾之意，更是在于分化痰浊寓于运脾之中，常配黄芪、太子参、山药、炒白术、陈皮等运脾化痰，脾健则痰化。方药：太子参、焦冬术、辰茯苓、陈皮、炒扁豆、石决明、天麻、柴胡、炒白芍、炙甘草、焦楂曲等。兼之小儿脾胃娇弱，因此诊治过程中要兼顾胃气，在方药之中适当加入健脾护胃之品，如炒白术、炒麦芽、炒谷芽等，顾护胃气始终贯穿其中，若抽动多者，可加重镇安神药，如紫贝齿等。 滋阴清肝与清心豁痰同用 该病以肝火偏胜、心经有热为多，现在小儿或多学习负担过重，家庭管教过严等致心理压力过大，精神压抑，情绪低落．可使小儿木失条达，肝气郁滞，久之则气郁化火，肝阳亢盛，心火上炎，酿成风阳鼓动或痰火内扰之证。因此临床症状除本病特征外，可见脾气急躁，大便干结，舌偏红，苔薄白，脉细或弦细。 在治疗上多用丹皮、生白芍、甘菊、决明子、枸杞子等滋阴清肝，浮小麦、麦冬、生地等滋阴养心，伍石菖蒲、郁金清化热痰。并佐以紫贝齿、龙齿以平肝熄风，每每都能取得较好的疗效。 善用虫类药祛风止痉通络 叶天士言：“风邪留于经络，须以虫蚁搜剔。”，又如张锡纯在《医学衷中参西录》中认为蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络．凡气血凝聚之处皆能开之，其性尤善搜风，内治肝风萌动。小儿脐风；外治经络中风”。 故在临证常选用虫类药物，除蜈蚣外，还常用全蝎、蝉衣、地龙、僵蚕等，并认为蜈蚣、全蝎有小毒，小儿用量当予注意，不可过量，但蝉衣、地龙、僵蚕多性平无毒，可用常量，效果才可显现。 强调持久调治 重视心理调适 小儿抽动症多迁延日久，需长期治疗，尤其重视巩固阶段的调理，裘师建议需长期调治。同时裘师以为本病病因至今不明，但多与惊吓、精神紧张有关，除药物治疗外，心理治疗非常重要。 在临证之时每每强调心理治疗的重要性，指出应让家长、老师了解本病，多给患儿心理支持：理解、宽容，使其多融入集体，克服自卑：多与患儿交流。家庭关怀、良好的家庭气氛至关重要。由于其与各种感染发热有关，故裘师强调扶正祛邪，以提高患儿免疫功能，以预防感染，减少复发。 * * *