发热伴肺部阴影鉴别诊断探究.pptVIP

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识 出处:中华结核和呼吸杂志, 2016,39(03): 169-176. 发热伴肺部阴影在临床很常见，可由感染性和非感染性疾病中多种病因引起，因此，对于发热伴肺部阴影的患者首先应鉴别其病因，才能采取正确的对策。 目前临床上存在的误区是对这些患者的病因未加区分，就不适当地使用抗感染药物进行诊断性治疗，导致耐药选择性压力增加及非感染性疾病的诊断和治疗延误等问题。 另一方面，适当的早期经验性抗感染治疗可明显改善肺炎患者的预后，也可验证肺炎的诊断。 一、病变是感染性还是非感染性 肺部感染是发热伴有肺部阴影最常见的原因 首先要分析患者的发热、肺部阴影是否由于感染导致的，如肺炎、肺脓肿、肺结核及支气管扩张并感染等。 以细菌性肺炎为例，除影像学表现的浸润性阴影是新出现或增大外，多伴有咳嗽、咳脓性痰及肺部实变或出现干湿性啰音，也可有意识障碍和胸痛等症状和体征，实验室检查多表现为末梢血白细胞升高和核左移、 C 反应蛋白和降钙素原升高等实验室检查指标的变化。但有些肺炎患者(尤其老年人肺炎)可没有咳嗽、咳痰或白细胞升高，约 30%的患者入院时并无发热。 在病原学方面，有 50%以上社区获得性肺炎患者临床上未能检出病原体。 在某些情况下，没有发热和呼吸道症状时也不能完全排除肺炎的诊断。鉴别肺部阴影是否为新出现或增大有时也会有困难，尤其在有慢性肺疾病、缺少近期影像学对照的情况