第八篇代谢疾病和营养疾病-糖尿病.pptVIP

糖尿病的诊断标准  糖尿病的诊断标准  糖尿病的慢性并发症 UKPDS: 诊断时的并发症 a-糖苷酶抑制剂对餐后血糖的影响 2型糖尿病联合药物治疗 联合疗法提出的基础 单一药物治疗的继发性失效率： 磺酰脲类(SU) 每年约10 % 二甲双胍类(MET) 每年约10 % 治疗的选择步骤 那些病人需要用胰岛素 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 继发性糖尿病需要用胰岛素 难以分型的消瘦糖尿病病人 2型糖尿病发展到需用胰岛素控制 代谢阶段或维持生存阶段 目前临床常用四类药物作用机制 磺酰脲类(SU) 主要兴奋β细胞分泌In，改善相对不足状态 兼胰外作用,提高In敏感性 二甲双胍(MET) 提高In敏感性 抑制肠葡萄糖吸收 不刺激β细胞分泌In 餐后血糖 糖苷酶抑制剂 磺酰脲类 二甲双胍 肝糖产生 外周组织的利用 肠道对葡萄糖吸收 胰岛素分泌 药物作用的位点 Mooradian AD, Thurman Je. Drugs. 1999;57(1):19-29 阿卡波糖 抑制小肠?-糖苷酶活性 延缓葡萄糖吸收 降低餐后高血糖 不兴奋In分泌 胰岛素 直接降低血糖 通过降低高血糖而改善β细胞功能和胰岛素抵抗 不兴奋内源性胰岛素释放 目前临床常用四类药物作用机制 Dimitriadis, et al. Metabolism. 1982;31:841-843. Normal absorption of CHO Without Acarbose With Acarbose Acarbose blocks proximal absorption Duodenum Jejunum Ileum Time (min) 140 – 30 0 60 120 180 240 120 100 80 * * Meal Placebo Acarbose * P .05 Plasma Glucose (mg/dL) 二种药物联合应用的可能选择 磺酰脲类 瑞格列奈 二甲双胍 噻唑烷二酮类 ?-糖苷酶 抑制剂 胰岛素 原发性失效： 严格控制饮食，药量已达最大，持续1月,但血糖仍未达良好控制或未能降低30%以上 继发性失效： 定义：在最初成功控制血糖后药物失去疗效； 注意：失效并非无效 FBG 126-140 mg/dL Metformin a -Glucosidase Inhibitors Sulfonylureas Metformin Repaglinide a -Glucosidase Inhibitors Sulfonylureas Metformin No symptoms: Sulfonylureas Symptoms: Insulins FBG 140-200 mg/dL 200-240 mg/dL Early combination therapy (may include troglitazone) If FPG 140 mg/dL or HbA1c 8% ?240 mg/dL FBG 126 mg/dL Diet + exercise * * 糖 尿 病 协和医院内分泌科 糖尿病， 尤其是2型糖尿病，现已成为发展中国家严重危害人类生命及健康的第三大疾病。它的高发与社会的现代化、工业化密切相关。 一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症，以高血糖为主要共同标志。 胰岛素分泌不足、靶组织对胰岛素敏感性降低——糖蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱。 定 义 全世界 ? 2亿人 中国 ? 2000万人 患病率： ? 6% 大于60岁 患病率为4% 大于70岁 患病率为10% 发病状况： 1型糖尿病(5%） 2型糖尿病（95%） Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 青、少年发病的糖尿病 成年发病的糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 IDDM NIDDM 免疫介导的 肥胖（80%） 特发性的 非肥胖 其它特殊类型 妊娠糖尿病（GDM） 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 多发生于青幼年 多发生于中老年 起病急 起病缓慢 症状典型 症状轻 体型多消瘦 多肥胖 易发生酮症