心内科常用技术操作规程.docVIP

主动脉球囊反搏术 【适应症】 急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克 急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严重乳头肌功能障碍 药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛 行经皮冠状动脉成形术(PTCA)的高风险病人 心肌梗死后或心肌缺血引发的顽固性心律失常 【禁忌证】 1．主动脉瓣关闭不全。 2．胸主动脉瘤、主动脉夹层。 3．周围血管病变 （导管插入有困难者）。 4．不可逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者。 5．心脏已停搏、心室颤动及严重低血压，经药物治疗后收缩压仍45mmHg 者，IABP无效。 【操作方法】 1．术前准备 (1)向患者和 （或）家属解释操作过程并签署知情同意书。 (2)取得最近的实验室检查结果，如血象、血小板、出凝血时间等。 (3)建立并保持静脉输液通路。 (4)贴好心电图监测电极并与反搏机相连接。 (5)药品准备：消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素盐水及各种抢救药品。 (6)X线透视机、除颤器、监护仪等各种急救设备及消毒巾、纱布等。 (7)打开反搏导管包，内含所有必需的穿刺针、引导钢丝、连接管、注射器及三 通等。 2．IABP导管插入方法 常规方法穿刺股动脉，插入鞘管，注入肝素5000U， 然后沿导引钢丝送人气囊导管 （送人前需先抽空气囊内的气体），在X线透视下将 气囊导管尖端送至胸降主动脉锁骨下动脉开口的远端 （胸锁关节下方），若无X线 透视条件，导管插入长度可通过测量胸骨柄至脐再斜向股动脉穿刺点的距离估计， 导管到位并固定后，与反搏泵连接，开始反搏。 3．反搏机的操作及调节 （不同厂家生产的反搏机使用方法不同，请详细阅 读有关说明书）。开始反搏后应观察压力波形是否满意。现代的反搏机通常可由 心电图或压力波形信号自动触发气囊的充气和排空，必要时可人工调节气囊充放 气时间，首先调节充气时间使之恰好发生在主动脉瓣关闭时（即主动脉内压力波形 重搏波切迹处），然后调整放气时间，最终使气囊辅助的反搏增强压超过非辅助动 脉收缩压，而辅助主动脉舒张末期压低于非辅助舒张末期压5～15mmHg，以达到 理想的反搏效果。 窦性心律心率80～llO/min时球囊反搏最为有效，当心动过速心率110/ rain时球囊泵频率可降压12（即2次心跳反搏1次）。 4．药物辅助治疗及 护理应注 意补 充血 容量 ，继 续应 用皿 管活性药物。肝素 静 脉 滴注 700～ l000U/h（需监 测 aPTT，调 整 熙素剂 量 ，使 aPTT维 持在 对 照 值 1.5～2倍 ）；或用 低分 子肝 素，每12h皮下注射1次。严密观察各项生命特征和血 流动力学参数，神智状态、尿量、血气、下肢循环及足背动脉搏动。 【并发瘫及其预防和治疗】 1．肢端缺血 缺血通常由于血栓脱落、球囊导管阻塞和周围血栓形成所致。 表现 下肢 疼痛、变凉、苍 白，足背动脉和胫后动脉搏动消失。发现缺m表现须及时 处理，拔出球囊导管 （必要时换至另侧血管），取蹦血栓或栓子或行血管重建术。预 防血栓的发生主要在于使用适量肝素抗凝，拔出导管时局部喷出少量斑液。 2．血栓形成和栓塞 可栓塞肾动脉、脑血管、肠系膜动脉和周围动脉。血栓 形成 或栓 塞可 能是 导管血凝 块直 接播 散的结果，适当的肝素化可减少或预防这一 并发症。球囊导管在动脉 内必须始终处于搏动状态，停止反搏剡应立即拔除导管。 其治疗取决于栓塞的部位及临床表现，必要时须拔出反搏导管。 3．动脉损伤或穿孔 在导管插入过程中必须轻柔操作，以预防萁发生。 4．主动脉夹层可表现背痛、左右侧肢体脉搏和皿压不对称、肾功能减退、胸 痛加 剧或神经 系统症状 。症 状体 征经 常不典型，临床上有时难以确定。如在插管 过程 中遇 到阻力，应怀 疑此 并发症。如临床 表现 及X线透 视所 见怀 疑反搏导管在 主动脉 内膜下层，应立即停止反搏，拔除导管，并给予相应治疗。为预防萁发生，导 管插 入 时遇 有 阻力切不可 强行 推送 ，应 在 引导钢 丝 引导 并在X线透视 下推送导 管。 5．感染 插管操作中注意无菌操作，插管部位每天换药，观察伤 口，反搏时间 较长者，应用抗生素预防感染。 6．出血、血肿 可局部压迫，并注意肝素剂量和血小板计数。 7．血小板减少症 与反搏时间有关，停止反搏后多可恢复至正常，除j艮蔓盘 严重，否则不必输皿小板。 股动脉穿刺置管术 【适应证】 经动脉