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倫理規則 倫理規則的基本概念 「倫理規則」與「倫理原則」的差異 倫理規則的內容更具特定性，其範圍也較限制性 包括三大類 獨立的規則（substantive rules） 包括誠實與告知實情、保密、隱私、放棄治療、醫師協助自殺的規則 權限的規則（authority rules） 代理的規則 醫療資源的分配規則 程序規則（procedural rules） 若獨立的規則和權限的規則無法處理臨床實務上的爭論議題時，則採用程序規則 如：無法決定稀少的醫療資源的優先使用者時，採「抽籤」、「先來先服務」、「急重症者優先」。 臨床上已將自主、行善、不傷害和公平正義四大倫理原則，當作是醫護人員應遵守的主要美德（primary virtues），而將誠實、保密、尊重隱私和誠信等倫理規則視為次要美德（secondary virtues） 「以美德為基本條件的倫理」，係在1980年代才被大力提倡。醫護人員應具備上述兩項美德，才能使醫護專業行為恰到好處。 誠實與告知實情 誠實(veracity) 誠實的涵意 傳統的醫學倫理常忽略誠實的美德 「誠實」指醫護人員主動或被動的將病人的實際病情正確、完整、客觀地傳達給病人 誠實是一種義務 誠實是基於對病人的尊重 誠實與忠誠、信守承諾有密切關聯 誠實是促進醫護人員與病人之間彼此信任的要素 不過，誠實並不是醫護人員對病人的絕對義務，在某些特殊情況下，若告知病人實情，反而會對病人不利時，不告知實情，是倫理上所允許的 誠實是一種專業責任 在病人接受侵入性的檢查或治療前，醫護人員必須確定病人在同意之前，已完全被誠實告知，而且是在完全了解後同意的 如果發生醫療疏失已造成病人的損害，也應儘速告訴病人，並為病人提供適當的補救措施 誠實是一種美德 誠實是獨立的美德，是醫病關係或護病關係中極為重要的固有道德 誠實與告知實情 告知實情（truth telling） 可譯為「告知實情」、「告知真相」，其目的在使病人了解自己的狀況，以便在醫療處置和生命維護上能作出最適當的決定 告知實情在臨床執行上的困難 醫療法第81條規定：「醫療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」 「告知病情」已是醫師的法定義務 醫師在執行告知時常發生許多困難： 醫療行為有其特殊性： 危險性、專業性、多選擇性 沒有充足的時間 絕症告知的困難 告知程度判斷的困難 許多病人的醫療知識水準不足，自以為是的態度 告知的範圍 理性的醫師說（reasonable doctor） 理性的病人說（reasonable patient） 具體的病人說（concretely patient） 折衷說（compromise） 病情告知方式 完全誠實（unmitigated honesty） 契約式誠實（contractual honesty） 善意的哄騙（benevolent deception） 完全矇騙（unmitigated cheat） 病人與醫護人員對告知實情的觀點 病人對告知實情的看法 1950年代 病人對癌症診斷的病情告知，大多認為應予告知，而且樂於接受實情告知 其後，在澳洲、美國、加拿大以及英國 癌症病人樂意聽到對其病情的真實告知 罹患癌症的青少年和多發性硬化的病人，也希望被告知實情 一份澳洲的研究 大部分病人期望能告知有關疾病診斷及其結果 對老年病人罹患阿茲海默症和罹患癌症的調查報告 大部分老年人希望被告知實情 研究也發現，不同種族病人對告知實情的喜好程度不一樣 從文獻探討得知，大多數病人都希望醫師能對其疾病診斷和後果告知實情?過去我們為保護病人而不告知實情，應不是一種正確做法 病人與醫護人員對告知實情的觀點 醫師對告知病人實情的看法 Fitts和Ravdin（1953） 對444位醫師進行癌症告知調查中，只有3％表示會予以告知 Oken（1961） 對美國219位醫師的調查中，只有10％會告訴病人罹患癌症 1979年起有了極大的轉變 在一項針對264位醫師的調查中，有97％的醫師表示他們會告知病人有關罹患癌症的診斷 1989年的調查 有高達98％的醫師表示會告知癌症的診斷 最近的研究報告指出，醫師告知病人實情與否，會受文化所影響 對義大利人的研究：有一半的病人認為醫師在告知其診斷時，並未提供正確病情資訊 南歐腸胃科醫師：經常對病人隱匿病情，即使病人要求告知實情，他們也只告知其配偶 對比利時肺癌告知的調查：醫師對告知病人有困難，常有所保留，致無法滿足病人的資訊需求 日本：有30％的精神科醫師會告知病人罹患精神分裂症的診斷，但對病人罹患癌症則不予告知；對老年病人罹患癌症，不予告知是大家遵守的規範，對預後不良的診斷也只告知家屬 中國：醫師通常保持沉默，將告知末期或癌症的診斷視為是