急性心力衰竭临床护理路径.doc

急性心力衰竭临床护理路径 住院第一天 护理路径 执行医嘱 1、执行冠心病监护病房护理常规。 2、Ⅰ级护理。 3、半流质饮食。 4、遵医嘱应用药物。 5、嘱患者午夜后禁食，翌日晨抽空腹血。 护理与健康指导 1、入院护理评估。 2、监测生命体征。入院时：T、P、R、BP。 3、入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡。 5、与患者沟通，消除患者恐惧，稳定情绪。 6、低盐半流质饮食。 7、给予吸氧。 8、端坐位，两腿下垂，必要时四肢轮扎。 9、观察呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。 10、巡视病房患者睡眠情况。 变异 有无变异，注明原因。 住院第二天 护理路径 执行医嘱 1、执行冠心病监护病房护理常规。 2、Ⅰ级护理。 3、半流质饮食。 4、遵医嘱应用药物。 护理与健康指导 1、监测生命体征。 2、健康指导：给予精神安慰及心理支持，增加安全感，讲解饮食的意义，洋地黄制剂的作用及副作用。 3、有下肢水肿时，协助患者抬高双下肢。 4、用利尿剂时，记录24小时尿量，观察有无电解质紊乱。 5、端坐或半坐卧位。 6、给予氧气吸入。 7、观察呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。 8、低盐半流质饮食。 9、保持病房安静，情绪稳定。 10、巡视病房患者睡眠情况。 变异 有无变异，注明原因。 住院第三天 护理路径 执行医嘱 1、遵医嘱患者转出监护室。 2、与病房护士详细交接患者情况，妥善安置患者。 3、Ⅰ级护理。 4、半流质饮食。 5、遵医嘱应用药物。 护理与健康指导 1、监测生命体征。 2、健康指导：给予精神安慰及心理支持，增加安全感，讲解饮食的意义，洋地黄制剂的作用及副作用。 3、半坐位或头高足底卧位。 4、消除恐惧，稳定情绪。 5、给予氧气吸入。 6、控制输液量及滴速。 7、观察呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。 8、多维生素、高蛋白、低盐、低脂半流质饮食。 9、巡视病房患者睡眠情况。 变异 有无变异，注明原因。 住院第四~七天 护理路径 执行医嘱 1、执行急性心力衰竭护理常规。 2、Ⅰ级护理。 3、普通饮食。 4、遵医嘱应用药物。 护理与健康指导 1、监测生命体征，意识状态。 2、健康指导：给予讲解低盐、高维生素、高蛋白普通饮食的意义，教给患者及家属可用其他调味品替代盐。 3、有下肢水肿时，协助患者抬高双下肢。 4、穿宽松的棉质衣物。 5、头高卧位或平卧位。保持床铺平整、无渣屑。 6、给予氧气吸入。 7、观察呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。 8、低盐、高维生素、高蛋白普通饮食。 9、保持病房安静，情绪稳定。 10、巡视病房患者睡眠情况。 变异 有无变异，注明原因。 住院第八~十四天 护理路径 执行医嘱 1、执行急性心力衰竭护理常规。 2、Ⅰ级护理。 3、普通饮食。 4、遵医嘱应用药物。 护理与健康指导 1、监测生命体征，意识状态。 2、健康指导：给予讲解洋地黄制剂的副作用，如食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛及黄绿视。 3、注意休息，适当下床活动。 4、观察水肿的程度及消退情况。 5、保持积极乐观的心态。 6、服用洋地黄制剂前，应先测心率、心律。 7、观察患者睡眠情况。 变异 有无变异，注明原因。 住院第十五天（今日出院） 护理路径 执行医嘱 1、停止各种医嘱，整理病案。 2、遵医嘱为患者办理出院手续。 3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。 护理与健康指导 1、指导患者出院后以积极心态适应并自理个人生活。 2、嘱患者遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。如出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、色视、视力模糊，脉搏突然增快或减慢，应立即停药。 3、进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素C丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物，限制烟洒、浓茶。 4、注意预防感冒。 5、坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。 6、保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。 7、嘱咐患者2周、4周后门诊复查。 8、出院1周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。 变异 有无变异，注明原因。