急性炎症期拔牙的临床观察.doc

炎症期拔牙的临床观察 罗平县人民医院 口腔科 唐秀琼 邮编：655800 电话 炎症期拔牙的临床观察 【摘要】目的 拔除患牙有利于炎症的消退，为尽早做义齿修复准备。方法 拔牙前后抗生素控制炎症，拔牙后，牙槽窝彻底搔刮，清除肉芽组织，碘仿明胶海绵块置拔牙窝内，纱垫压迫止血。结果 减轻病人痛苦，缩短疗程，缓解疼痛，去除感染源。结论 经过炎症期拔牙后，总结60例病案，取得了较好的疗效。 【关键词】 口腔炎症 拔牙 疗效 对于炎症期是否应该拔牙，长期以来一直存有争议，有观点认为，炎症期拔牙可以引发炎症扩散，甚至可以产生败血症和海绵窦栓塞等严重并发症而有生命危险。但随着高效抗生素的不断问世，主张炎症期拔牙的观点逐渐增多，认为拔牙有利于炎症的消退。近年来我们对60例病人施行了炎症期拔牙手术，取得了较好疗效。 资料与方法 临床资料 本组60例患者中，男 32例，女 28例，最大年龄72岁，6—40岁20例，41—50岁 28例，50岁以上12例，拔出患牙：切牙 15个 ，双尖牙 18个，第一，二磨牙21个，第三磨牙 10个。患牙的松动度：0—Ⅰ° 31例，Ⅱ°31例， Ⅲ° 11例。 治疗情况见下表： 临床诊断 例数 麻醉 术中 术后出血 抗生素 创口愈合 阻滞 局浸 无痛 疼痛 口服 注射 一期 干槽症 根尖炎 18 12 6 15 3 3 14 4 18 0 牙槽脓肿 6 4 2 5 1 0 4 2 6 0 牙周炎 19 10 9 17 2 0 18 1 19 0 牙髓炎 17 12 5 14 3 0 14 3 17 0 合计 60 38 22 51 9 3 50 10 60 0 本组18例根尖炎均已有剧烈叩痛为标准。牙槽脓肿表现龈颊沟处粘膜充血肿胀，均为根尖脓肿，牙周脓肿表现是：牙周明显充血肿胀，有深牙周袋，自牙周袋溢脓，牙齿Ⅱ°--Ⅲ°松动。牙髓炎中，浆液性牙髓炎10例，化脓性牙髓炎7例，多因牙冠破坏太大而无法保留或因错位，无对合等原因而不需要保留牙齿。以上患者均无明显的全身症状和其它系统疾病。 治疗方法： 手术前一天服肠溶性红霉素0.5，2次/日，苯酰甲硝唑分散片0.64，3次/日，控制炎症，预防感染。尽量采用上下齿槽神经阻滞麻醉，分离牙龈后，用拔牙钳夹紧病齿后，用拉的方法，快、准地拔去患牙，约5秒钟后用碘仿明胶海绵填塞于牙槽窝，外用纱布垫咬紧，半小时后吐出纱布垫。 2.结果 在炎症期的早期，拔除患牙可以迅速达到止痛，消炎，缩短疗程的目的。炎症的晚期拔除患牙有利于充分排脓引流。所以，选择炎症期拔牙术应以炎症的早期或者晚期为宜。病例选择要适当，时机要对，炎症期拔牙手术确能减轻病人痛苦，使牙周炎症组织的压力迅速减轻，有利于早日痊愈。 3.讨论 1.关于病例的选择，应根据患者的全身状态，局部炎症情况，以及患牙拔除的难度等具体而定。要身体状况良好，无明显的面部肿胀，无明显的全身重要系统症状。 2.麻醉选择：炎症期的病人感觉神经末梢的兴奋性和传导性发生变化，从而导致炎症区域的痛阈降低，麻醉常不完全。为了增强麻醉效果，应使用含有肾上腺素的利多卡因，亦可减少术中出血。资料中96%的病人无疼痛，从而保证拔牙顺利进行。 3.手术操作：为了防止炎症的扩散，在炎症期拔牙时，应尽量避免不必要的创伤，动作要稳，准，轻，快，拔牙钳多用拉的力量，避免猛烈的颊舌的摇晃动作，以防挤压发炎的牙周组织。拔牙窝不做搔刮，使创口畅流片刻，使细菌及病毒随血液流出，然后再用纱垫咬紧。 4.使用抗生素问题：术后抗菌素的使用视病人的全身和局部情况而定，若局部肿胀严重者，术后应静滴加有抗酶剂的酰胺类+奥硝唑。若状态较轻的则口服红霉素肠溶片+苯酰甲硝唑即可。 5.创口愈合情况：病灶内由于物质代谢障碍，氧化不全的中间产物堆积，直接作用或反射性的造成局部血管扩张充血，同时因神经调节障碍，致使这些血管张力失调，处于扩张麻痹状态。另外炎症往往影响或破坏血块形成。鉴于上述原因，使急性炎症期拔牙创口出血较多。所以清洁伤口后，拔牙窝内放置碘仿明胶海绵块，预防出血及干槽症的发生，作用很好。 - 3 -