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恶心呕吐头晕的原因病例分析（内科四） 时间:2010-10-13 09:26来源:未知 作者:admin 点击: 184次 病例二十八脑出血 病史 1．病史摘要： 2．严××，男，47岁。主诉：突起头痛、右侧肢体麻木无力伴言语不清6小时。 6小时前患者正在做体力活动时突感左侧头痛，随即出现右侧肢体无力、麻木，站立不能，伴言语不清、口角流涎，无恶心、呕吐、抽搐和意识障碍。 　　病例二十八脑出血 　　病史 　　1．病史摘要： 　　2．严××，男，47岁。主诉：突起头痛、右侧肢体麻木无力伴言语不清6小时。 　　6小时前患者正在做体力活动时突感左侧头痛，随即出现右侧肢体无力、麻木，站立不能，伴言语不清、口角流涎，无恶心、呕吐、抽搐和意识障碍。即急送入当地医院，测血压为190／95mmhg，急诊颅脑ct检查提示“左侧基底核区出血”收入院。起病以来患者精神差，未进食，无大小便失禁。既往无类似病史，否认高血压病、糖尿病、高脂血症和心脏病史，有长期吸烟饮酒史。患者母亲有高血压病，6年前死于脑出血。 　　恶心呕吐头晕的原因病例分析（内科四），2．病史分析： 　　(1)关于偏瘫的病史采集应重点询问患者的发病年龄、发病情况、病程进展、症状达到高峰的时间，是否伴有头痛、呕吐、意识障碍，是否伴有脑神经功能障碍、感觉障碍、失语等症状，是否有发热、消瘦等表现。通过对肢体瘫痪特征的仔细了解，大致可以确定是脑出血、脑梗死、脑外伤、颅内感染等病变。 　　(2)体格检查及辅助检查要侧重上述疾病的鉴别。中老年患者，活动中起病，突发头痛、头晕、恶心、呕吐，出现偏瘫、偏麻、失语、意识障碍等，血压增高明显，起病即达到高峰，短期症状无缓解，提示脑出血；中老年患者，安静休息时起病，偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显，无明显头痛、呕吐、意识障碍，症状在数小时或更长时间内加重，提示缺血性脑血管病；偏瘫继发于明确的颅脑外伤提示脑外伤。 　　(3)病史特点：①中年男性，有脑出血家族史。②在体力活动时突然出现左侧头痛、右侧偏瘫、偏麻。③伴有言语不清，口角流涎。 　　体格检查 　　1．结果： 　　发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚、查体合作；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，无眼球震颤，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍浅，口角左歪，伸舌向右偏斜；颈软；双肺未闻及干湿啰音；心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。专科体格检查：运动性失语，眼底未见视乳头水肿，右侧肢体肌力0—l级、肌张力减低，腱反射消失，痛、温度觉较左侧减退，深感觉正常；左侧肢体肌力5级，肌张力、腱反射和痛、温度觉正常；病理反射未引出，克氏征、布氏征阴性。 　　2．体检分析： 　　(1)查体特点：①血压明显升高。②右侧偏瘫伴运动性失语。③右侧偏身浅感觉障碍。④神志清楚，脑膜刺激征阴性。 　　(2)该患者的体征提示病变位于左侧基底核区，结合病史，考虑脑出血可能性大，但是颅高压和意识障碍不明显，脑梗死不能除外。 　　辅助检查 　　1．结果： 　　(1)实验室检查：wbc8.7×109／l、n0.80，血糖、血脂、肝肾功能、电解质均正常。 　　(2)颅脑ct：左侧基底核脑出血，内囊受累。 　　2．辅助检查分析颅脑ct是临床疑诊脑出血的首选检查方法。发病后ct即可显示新鲜血肿，并可显示血肿部位、大小、形态、是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水，有助于确诊及指导治疗；1周后血肿周围有环形增强，血肿部分吸收后呈低密度或囊性改变。急性期颅脑mri对幕上及小脑出血的诊断价值不如ct，对于脑干出血则优于ct；mri可显示血管畸形的流空现象。怀疑脑血管畸形、血管炎等需行数字减影脑血管造影(dsa)检查，尤其是血压正常的青少年患者必须查明病因，预防复发。 　　诊断与鉴别诊断 　　1．诊断： 　　(1)脑出血(左侧基底核区) 　　(2)高血压病3级极高危组 　　2．诊断依据： 　　(1)中年男性，活动中突然起病。 　　(2)有高血压病、脑出血家族史。 　　(3)突发头痛、右侧肢体麻木无力，伴言语不清、口角歪斜。 　　(4)体检血压增高、运动性失语、右侧中枢性面舌瘫、肢体偏瘫、偏身浅感觉减退． 　　(5)颅脑ct显示：左侧基底核区㈩血，累及内囊。 　　3．鉴别诊断： 　　(1)脑梗死：患者头痛、呕吐等颅内压增高症状不明显，无明显意识障碍，症状常在数小时至数天达高峰，典型者不难鉴别，不典型者颅脑ct可助鉴别。 　　(2)肿瘤卒中：发病前可能有慢性头痛病史，颅脑ct可能发现血肿呈混杂密度，但有时需经动态观察才能最终确诊。 　　(3)脑血管炎：常发生于年青患者，血清免疫学检查可能有异常改变，dsa有助于该病的诊断。 　　(4)全身性疾病；对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏