慢性前列腺炎的规范化治疗.doc

慢性前列腺炎的规范化治疗 教学目标： 1.充分认识前列腺炎不规范治疗的现状及对前列腺炎患者身心造成的伤害。 2.熟悉前列腺炎治疗的临床路径并掌握前列腺炎抗生素治疗的正确方法。 3.培养规范治疗的意识和随访患者的习惯。 4、掌握前列腺炎健康教育的技巧。 慢性前列腺炎，一个常见病、多发病，一个主要影响生活质量的普通疾病，经过某些人或者机构的操作并通过媒体传递给公众时，前列腺炎已经被妖魔化，使得人们“谈前列腺炎而色变”。 基层医院的医生是群众健康最直接的守护神，对前列腺炎首诊初治的成败不仅直接影响到患者的工作、学习和生活各个方面，还会影响到自身工作的进展。了解前列腺炎患者在知识上的误解，熟悉其在心理上的误区和了解前列腺炎滥诊滥治的现状对患者和医生造成的伤害，对贯彻执行慢性前列腺炎的规范化治疗是大有裨益的。 由于对前列腺炎的夸大宣传，已经使得公众对前列腺炎产生了极大的误解。有位老太太在门诊咨询说，前列腺炎是性病吧，会传染吗？听说前列腺炎能降低性功能、慢性的不仅可以变癌，还能影响生育呢！这是典型的对前列腺炎基本知识产生误解的例子。知识上的误解必然会导致心理上的负担。担心与以往的不洁性生活史、性病有关；担心影响后代健康而不敢生育、担心影响性功能而不敢结婚；前列腺炎治疗花费巨大，而且难以治愈；认为这是一个很难缠的疾病；在六神无主的情况下，容易相信“某某高科技”技术能够彻底治愈前列腺炎。 为何前列腺炎会变得如此“可怕”？除了宣传误导之外，还应该在患者和医生身上找原因。在临床上，确实有部分前列腺炎患者经过长期、多种方法治疗后，临床症状依然十分明显，前列腺液检查和局部检查异常持续存在。我们应该从三大方面找原因，首先是前列腺本身的因素，前列腺的腺泡分泌液排泄不畅、前列腺的解剖位置特殊、前列腺的组织结构发生改变和前列腺炎的病因复杂多样。其次是患者方面的因素，许多前列腺炎患者的不良生活习惯持续存在，消极的应对方式都会影响疾病的预后。尤其是久治不愈的患者往往具有人格特性的改变，消极应对疾病所产生的困惑有时甚至超过疾病本身带来的痛苦。再者是医疗方的因素，社会办医多、其间鱼龙混杂，医疗广告泛滥、大量游医存在，误诊误治、滥诊滥治难免存在。此外，医生接受前列腺炎诊断和治疗知识培训机会少，况且这方面知识更新迅速，从而导致专业医师的前列腺炎知识贫乏。大量抗生素滥用具有一定毒副作用，加重患者病情。 为了更好地服务前列腺炎患者，除了深入研究前列腺炎病因、做好诊断和鉴别诊断之外，应该本着综合治疗的原则，以减轻症状、提高生活质量为主要目的，规范前列腺炎的治疗，并积极随访患者。 一、前列腺炎的治疗原则 型前列腺炎：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。 型前列腺炎：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。 A型前列腺炎：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。 B型前列腺炎：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。 型前列腺炎：一般无需治疗。 二、前列腺炎的治疗方法 型前列腺炎 型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮等），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周。 急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可以细管导尿，或应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。 型和型前列腺炎 （一）一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。 （二）药物治疗 最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 1．抗生素 目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 型前列腺炎：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星