慢性肺源性心脏病的健康教育指导.doc

慢性肺源性心脏病的健康教育指导 【概念】 慢性肺源性心脏病简称慢性心脏病，时由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 【病因】 按原发病的不同部位，病因分为三类，主要由支气管、肺疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病等引起。其中以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占80%~ 90%。各种原因导致肺功能和结构的不可逆改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压，发展成慢性肺心病。 【临床表现】 临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。肺、心功能代偿期时出现咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，急性感染时上述症状加重，可有不同程度的发绀和肺气肿体征；肺心功能失代偿期时出现呼吸衰竭、右心衰竭，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭。 【实验室及其他辅助检查】 X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征；心电图检查主要表现为右心室肥大的改变，也可见右束支传导阻滞及低电压图形；超声心动图检查通过测定右心窒流出道内径、右心室内径、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房等指标增大，为诊断慢性肺心病提供依据。根据病人有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病史，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，其表现为：P2A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象即可作出诊断。 【治疗原则】 肺心病急性加重期应积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心积极处理并发症。缓解期原则上采用中西医结合的综合措施，主要增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。 【健康教育指导】 1．饮食指导饮食治疗对慢性肺源性心脏病的发展、预后起着重要的作用。肺心病多数有营养不良（占60%、~80%），营养疗法有利于增强呼吸肌力及改善免疫功能，提高机体抗病能力。每天热量摄入至少达到125 kJ/kg(30 kcal/kg)，其中蛋白质为1.0~1.5g(kg.d)，碳水化合物不宜过高（一般≤60%），碳水化合物增加二氧化碳生成量，增加呼吸负荷。少食多餐，有利于减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，有利于促进食欲。宜进食高纤维素、易消化清淡饮食，避免因便秘、腹胀而加重呼吸困难。减少进食含糖高的食物，避免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄人，钠盐3 g/d，水分1500 ml/d。 2．休息与活动指导在心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，可以协助采取舒适的卧位，如半卧位或坐位，可以减少机体的耗氧量，有利于促进心肺功能恢复，减慢心率和减轻呼吸困难，对于卧床的病人，应定时协助翻身、变换姿势，保持舒适的体位，避免压疮的发坐。代偿期根据循序渐进、量力而行的原则，鼓励病人适当的活动，活动量以病人不感觉疲劳、症状不加重为度。鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 3．用药指导 (1)利尿药：常用的有氢氯噻嗪、氨苯喋啶、呋塞米等。利尿药有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起痰液黏稠不易排出、血液浓缩等，应立注意观察。利尿药尽可能在白天应用，以免病人夜间频繁排尿，影响睡眠。 (2)正性肌力药：常用的有：毒毛花苷K、毛花苷c等。正性肌力药有增强心肌收缩力的作用。由于慢性肺心病患者伴有慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常，应用正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选择作用快、排泄快的洋地黄类药物。低氧血症、感染等可使心率增快，不能以心率作为洋地黄类药物应用和判断疗效的衡量指标。应用前注意询问病人有无洋地黄类药物用药史，注意纠正缺氧、低钾血症，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应。 (3)血管扩张药：常用的有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，可以造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳上升等不良反应。 (4)抗生素：抗生素的选择参考痰菌培养及药敏试验，在没有培养结果前，可以根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。使用抗生素时，注意观察感染控制的效果、有无继发性感染。