0804浅谈氯丙嗪与有关药物的作用.docVIP

浅谈氯丙嗪与有关药物的作用及使用注意 ? 朱英花 （江苏省淮安市中医院，江苏淮安223001） [摘要] ??氯丙嗪为中枢多巴胺受体阻断剂，具有镇静，抗精神病，降低体温及基础代谢，a-肾上腺素受体及M胆碱能受体阻断，抗组胺，影响内分泌等作用广泛用于临床各科。?抗精神病药 ?? 氯丙嗪?血药浓度??? 氯丙嗪为a -肾上腺素受体均有阻断作用，作用广泛。此外，本品小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢， 产生强大的镇吐作用。抑制体温调节中枢，使体温降低，体温可随外环境变化 而改变，其阻断外周α-肾上腺素受体作用，使血管扩张，引起血压下降，对内 分泌系统也有一定影响。因此广泛应用于临床，氯丙嗪与有关药物的不合理配伍时有发生，现介绍如下： 一． 1.中药饮片曼陀罗，洋金花，天仙子，其有效成分都具有抗胆碱作用，氯丙嗪与其配伍应用时，毒副作用明显增强，不宜配伍使用。 2.中药饮片黄药子，诃子，黄药子，五倍子，地榆和四季青对肝脏都有一定的毒性，与氯丙嗪合用时应警惕药源性肝病。 3.氯丙嗪为一酸性药物，忌与碱性中药饮片海螵蛸，瓦楞子，皂角，硼砂配伍使用。 4.与中药注射剂。氯丙嗪与双黄连注射液配伍时，易使双黄连注射液颜色发生变化，宜单独使用。氯丙嗪与清开灵注射液配液时，立即出现棕红色沉淀，静置一小时，沉淀不溶解。造成此种现象的主要原因是中药注射液成分复杂，容易受PH等因素影响，而使溶解度下降，或产生聚合物，出现沉淀，使药效降低或其他难以预测的后果，合并用药愈多，不良反应发生的几率愈高。因此配伍时常出现外观变化，有时外观无变化，但用仪器检测时，不溶性微粒增加。提示两种药物配伍时，宜单独使用。 ?1.化学性配伍问题 ?1.1氯丙嗪与碳酸氢钠。氯丙嗪为一酸性药物，忌与碱性药物碳酸氢钠同时服用。忌与氢氧化铝凝胶，枸橼酸铋钾胶囊，复方铝酸铋片同时服用，从而影响氯丙嗪的吸收导致药效降低。 ??? 1.2氯丙嗪与奥美拉唑注射液配伍时易产生沉淀，应分开使用。与地塞米松磷酸钠注射液.氯化钾注射液配伍时产生浑浊，应分开使用。 ?? ?1.3氯丙嗪与注射用青霉素，头孢菌类药物分解，人体发现过敏反应几率增大，不宜配伍使用。 2.理性配伍问题; ??与中枢抑制药： ??氯丙嗪对大脑皮质及大脑皮质下部以及边缘系统有抑制作用，能引起安眠嗜睡增强催眠药的作用，因此氯丙嗪与地西泮,苯巴比妥类等中枢抑制药合用时，应减少后者的量。与乙醇合用时中枢抑制作用增强，导致注意力，定向差，判断力损害并表现嗜睡和懒散体外系作用增强，并可能发生呼吸抑制，低血压和肝脏毒性，因此氯丙嗪药物治疗期间做到不饮酒。 2.氯丙嗪与解热，镇痛药 ?氯丙嗪发热病人的体温，也可降低正常人的体温，降温程度随环境温度升高而幅度变小，若配合物理降温，可降至正常体温以下。氯丙嗪安乃近的解热镇痛作用，导致人的体温严重下降，因此应避免使用如需合用。应减少安乃近的使用剂量。与镇痛药哌替啶，芬太尼，吗啡，等合用时应减少镇痛药的剂量。氯唑沙宗为镇痛类非处方药，为中枢性性肌肉松弛剂，主要作用用于中枢神经系统在脊髓和大脑下皮层区抑制多空反射弧，对痉挛性骨骼肌肉松弛而止痛，与氯丙嗪等吩噻嗪类药物合用时，使氯唑沙宗作用增强，因此最好不宜合用。 4.氯丙嗪与肾上腺素 肾上腺素为 受体激动剂，为一升压药物，而氯丙嗪对受体有明显的阻断作用，当氯丙嗪引起低血压时，不能使用肾上腺素开压否则会使人体血压更加下降，此作用亦即肾上腺素升压作用的反转。 5.氯丙嗪与肝药酶抑制剂 红霉素，异烟肼为肝药酶抑制剂，与氯丙嗪合用时使氯丙嗪在体内代谢变慢，从而血压浓度升高，作用时间延长，甚至可产生蓄积作用，导致药物不良反应的发生。 6.氯丙嗪与抗心律失常药 与奎尼丁，普萘洛尔等合用时，易导制心律失常，血压下降等不良反应。应避免合用。 7.氯丙嗪与其它药物的配伍 7.1.氯丙嗪与地高辛，可使地高辛在肠道的吸收增强，故两者合用时应谨慎，以免使地高辛在人体的有效血药浓度升高，而引起中毒反应。 2.氯丙嗪与碳酸锂，碳酸锂能使氯丙嗪的血药浓度下降40%，锂中毒症状被掩盖，两者不宜配伍使用。a受体阻断症状。其特征性的不良反应为锥体外系反应，发生率与药物种类、剂量、个体敏感性及长期用药有关。其表现形式为： 1、药源性帕金森综合症； 2、静坐不能； 3、急性肌张力障碍。 以上三种反应主要因为氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的D2样受体，使纹状体DA功能减弱而Ach功能增强所致，减量或者停药可减轻或消除，也可用中枢性抗胆碱药苯海索治疗；迟发性运动障碍，停药后长期不消失，其机制可能是突触后膜DA受体长期被抗精神失常药阻断，使多巴胺受体