【精简版】医疗保险湛江模式.ppt

湛江市社保局与广东医学院附属医院共同编撰了《基本医疗保险诊疗常规》，从六个方面规范诊疗行为： 规范诊疗标准、规范入院标准、规范入院检查、规范入院治疗、规范出院标准、规范出院带药。 改革背景——中国老百姓“谈病色变” 药价高企 大处方泛滥 医院一床难求 医保覆盖不足 过度检查 百姓谈病色变 湛江，再穷不能穷医保 农民多 792万人口有502万农民。 收入少 2012年人均可支配收入，城镇20227元，农村9561元。 财政弱 2012年公共财政预算收入仅92亿元。 2004年，湛江开展新型农村合作医疗保险 2007年，湛江开展城镇居民基本医疗保险 穷人看病难，湛江医改先行一步 2009年1月1日，湛江模式萌芽 为破解上述难题，湛江再举改革旗帜——湛江市政府颁发《湛江市城乡居民基本医疗保险试行办法》（湛府[2008]43号）。从2009年1月1日起，将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险两项制度并轨。 “湛江模式”的改革探索之路由此展开。 湛江率先在全国欠发达地区推行城乡居民一体化管理，实行城镇居民医保与新农合“两网合一”，统一筹资标准，让城乡居民享受同样待遇，消除城乡居民两极分化；开展市级统筹，全市一个标准；委托商业保险公司办理基本医保业务；从医保角度编制《诊疗常规》，通过医保来制约规范医院。从理念到做法都具有重大意义，称之为医保“湛江模