手术科室质量与安全管理指标统计表.docVIP

临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表 （_____月份） 科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日 序号 指 标 内 容 与同期比 变化趋势 1 重点疾病 病种名称 总例数 死亡例数 2周/1月内再住院例数 平 均 住院日 平均住 院费用 （1） / （2） / （3） / （4） / （5） / 2 重点手术 病种名称 总例数 死亡例数 术后(15天内)非预期再手术 平 均 住院日 平均住 院费用 （1） （2） （3） （4） （5） （6） 3 合理用药 监测指标 (1)住院患者抗菌药物使用率药费收入占医疗总收入比% 4 手术并发症与患者安全监测指标 (1)择期手术后并发症发生发生率（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）产伤发生率因用药错误导致患者死亡发生率输血/输液反应发生率手术过程中异物遗留发生率医源性气胸发生率医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率呼吸机相关肺炎发病率‰ (2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率‰ (3)血管导管相关血流感染率‰ (4)手术部位感染发病率%（手术后感染 例） 6 临床路径 管理 (1)病种名称 ，开展 例，入组率 %， 完成率 %； (2)病种名称 ，开展 例，入组率 %， 完成率 %； (3)病种名称 ，开展 例，入组率 %， 完成率 %； 7 单病种质量监测指标 病种名称 ，开展 例，诊断符合率 %，治愈好转率 %，平均住院天数 天，平均住院费用 元； (2)病种名称 ，开展 例，诊断符合率 %，治愈好转率 %，平均住院天数 天，平均住院费用 元； 8 急危重症病人管理指标 急危重症病人 人次，抢救 人次，抢救成功率 % 9 工作量统计 出院患者 人次，手术 人次，手术死亡例数 例，非计划再次手术例数 例，两周内再住院例数 例。 10 科室分析 指标变化 趋势及 改进措施 备 注： 1、本表制定依据：按照《山西省二级综合医院评审标准实施细则》第80页4.5.6.2条款要求，制定需要监测的医疗质量和安全指标，要求科室每月至少一次、职能科室每季至少一次对质量与安全指标变化趋势有分析及针对性的改进措施。 2、要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医务科一份），每月报告一次。部分指标解读和计算公式参见《山西省二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》第七章 日常统计学评价。 3、重点疾病及重点手术参见《山西省二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》第七章 日常统计学评价。 重 点 病 种 1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。 2.心力衰竭ICD10: I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。 3.脑出血和脑梗塞ICD10: I60-I63。 4.创伤性颅脑损伤ICD10: S06。 5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2。 6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。 7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）。 8.慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14。 10.结节性甲状腺肿ICD10: E04。 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10: K35.0，K35.1。 12.前列腺增生ICD10: N40。 13.肾功能衰竭ICD10: N17-N19。 14.败血症（成人）ICD10: A40-A41。 15.高血压病（成人）ICD10: I10-I15