拔牙的诊治指南.docVIP

拔牙的诊治指南 　　一、 定义 　　拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体 温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼 障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有 效方法治疗保存时，才考虑拔除。 　　二、 拔牙到底疼不疼 　　现在拔牙都是采用局部麻醉，如果医生处理的好，拔牙的时候不会很痛，拔完有点痛，但还要坚持用药棉咬住拔过的地方，防止出血，只要不出血就没事。 　　三、拔牙需要花费的费用 　　拔牙根据您选择的口腔医院专业性、所在地区、牙齿所在位置、拔牙难度、拔牙颗数、口腔基础状况等等，价格都不同。 　　1、阻生智齿的拔除：一般位置比较隐蔽，因此拔除的难度也比较大，这种情况就需要在拔牙之前先拍摄口腔全景片，这也是影响拔牙要多少钱的一个因素之一,大概价格一般在几百元不等。如果普通的拔牙几十元就可以搞定，无痛的是要几百元不等了，如果是没长出来的智齿一般是200元起价 　　2、孩子拔除乳牙和成人拔除牙齿的费用也是不同的：孩子拔除乳牙一般比较便宜，大概二十几元到百来块钱;成人拔牙的价格大概一颗牙齿30几元，加上麻药和医生开的消炎类药物大概是一百元左右。 　　四、拔牙病人注意事项 　　(1)在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，然后把牙漱刷干净。 　　(2)挂号后应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。 　　(3)最好在两个小时内不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼。 　　(4)当天不要勤漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。 　　(5)拔牙后24小时内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。 　　(6)拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。 　　(7)如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。 　　五、哪些人不能拔牙 　　(1)有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一 般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱 发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 　　(2)出血性疾病：如 血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感 染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 　　(3)月经、妊娠、哺乳期：妇 女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生 牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么 不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛 效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科 学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。 　　(4)严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。 　　(5)恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。 　　(6)DM(糖尿病)症状未被控制以前。 　　(7)剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。 　　(8)有Procaine(普鲁卡因)麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。 　　六、牙拔除术的操作方法是什么 　　牙齿是与牙龈、牙周膜及牙槽骨牢固地连在一起的，拔牙时必须将其完全分离，扩大牙槽窝后才能拔出病牙。因此，医生要认真负责，操作要细致、轻巧，尽量减少组织损伤和其他并发症，减轻患者痛苦，其主要步骤是： 　　(一)分离牙龈：在拔除牙齿前，先用牙龈分离器沿龈缘插入龈沟内至牙颈部，直抵牙槽嵴，使牙龈与牙颈部分开，以防止拔牙时撕裂牙龈以及与其相连的软组织。 　　(二)撬松牙齿：选合适的牙挺，由近中插入牙颈部和牙槽骨之间，