摄氧效率斜率评价心脏病患者心肺功能的指标.docVIP

摄氧效率斜率：评价心脏病患者心肺功能的指标 作者：李寿霖,孟申 作者单位：首都医科大学康复医学院，北京市，100068；中国康复研究中心，北京博爱医院心血管内科 　　【摘要】 摄氧效率斜率（oxygen uptake efficiency slope，OUES)是根据心肺运动试验的动态摄氧率，采用对数曲线拟合的方法，分析递增负荷运动试验中摄氧量（V·O2）与每分通气量（V·E）之间的关系，建立回归方程，计算OUES值。 OUES值与心肺功能成正比，本文就此进行综述，为评价心脏病患者康复训练前后的心肺功能提供科学依据。 　　【关键词】 氧耗量；心脏病；肺通气 　　目前，评价心脏病患者心肺功能有许多指标，常用的有无氧阈（anaerobic threshold , AT），最大摄氧量（maximal oxygen uptake, V·O2 max），摄氧量（V·O2）等[1]。但是，在实际应用中，这些指标都有一定的缺点。　　 AT是Wassermax等于1964年提出的概念，并于1973年公布了测定AT的运动试验方法和程序。但是目前对这一指标的含义、测定方法、影响因素等提出了许多不同的看法[1]，例如在运动中血乳酸的增加是否是乳酸生成和消除共同影响的结果；缺氧是否是亚极量运动时肌肉生成乳酸的原因。Baba等[2]应用Bland-Altman法测定AT，采用了不同的运动方案，其结果显示AT的可信限为均值的上下31%，而VO2max的可信限为均值的-24%到+24%，提示AT的效果较差。另外，AT的测定可能受不同测试者的影响[3]。也有测不出通气无氧阈值（V·AT）的报道，约占受试者的8%[4]、23%[5]和6.25%[6]。 　　V·O2测定也可以表示运动强度，但是个体差异较大。测定V·O2 max对受试者是一种劳累的运动试验方法，均不适合于年龄过大或过小者[2，7]。测定V·O2 max的终止运动指征是耗竭，追求极量运动试验是危险的，也是不现实的，不适用于心脏病患者。临床上以患者为对象，运动终点常常是呼吸急迫、心悸、心绞痛，血压、心电图异常等。这样测定的V·O2 max称为症状限制最大摄氧量（V·O2maxsymptom limited,V·O2 max·SL）[8]。近年，有学者应用无氧阈＜11ml/kg·min且每分通气量/每分二氧化碳产量斜率（a minute ventilation/a minute carbon dioxide production slope （V·E/V·CO2 slope）＞34作为慢性心力衰竭患者早期死亡的高风险指标和心脏移植的筛选指标[9]。V·O2 max·SL可用于确定残障等级，心血管病患者残障标准为V·O2 max·SL＜18ml/kg·min[10]。 　　1996年，日本学者Baba等应用了一个新的指标mdash;摄氧效率斜率（oxygen uptake efficiency slope，OUES，其纵坐标是V·O2，横坐标是lg V·E)来评价儿科心脏病患者的心肺储备功能。作者根据实测数据，采用对数曲线拟合的方法，分析递增负荷运动试验中V·O2与V·E之间的关系，建立回归方程V·O2 = a ×lg V·E + b，计算OUES[4]，其中a代表OUES，b为常数。以上方法计算的OUES值与心肺功能成正比，其值越大，心肺功能也就越好。虽然目前通过心肺运动试验计算OUES是无创的测定方法，但是因为试验仪器昂贵，一般医院难以实施，影响了其临床应用。另外，虽然OUES可以通过以下方法测得：①血浆pH值；②动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；③无效腔∶潮气量（Vd/Vt）[3]，但是这些方法都受肥胖的影响[11，12]。目前尚无简单易行的测定方法。 　　1 OUES值的生理学原理 　　1.1 骨骼肌的代谢功能与OUES值[13] 　　在中等强度运动时，骨骼肌血流基本能满足骨骼肌的代谢需要，有氧运动的速率也能满足功率输出的需要。而在大强度运动时，因为骨骼肌收缩时相的血流量明显减少，不能满足骨骼肌的代谢需要，导致了乳酸堆积。乳酸堆积过多，形成代谢性酸中毒，导致肌肉疲劳。骨骼肌摄氧量下降可能是由于血流只在肌肉收缩间期流入肌肉，再加上流速过快，导致了氧气释放减少[14]。骨骼肌血流灌注能力、肌肉中乳酸开始积累的起点出现的早晚影响着V·O2，也影响了OUES值。 　　1.2 肺部血流灌注能力与OUES值[13] 　　正常成人安静时通气/血流比值（每分钟肺泡通气量与每分钟血流量的比值）为0.84。当通气/血流比值0.84，意味着通气过剩，血流不足，肺泡无效腔增大；而当通气/血流比值0.