支气管动脉栓塞结合氩氦刀切除治疗老年非小细胞肺癌20例分析.docVIP

动脉内灌注化疗结合放化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌20例分析 罗凌飞 马洪明 张洁莉 邹珩 周云芝 王洪武 北京煤炭总医院肿瘤微创治疗中心 邮编：100028 陆尤 北京煤炭总医院药剂科 邮编：100028 摘要：目的：探讨动脉内灌注化疗结合放化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌的临床疗效。材料及方法： 对20例晚期胰腺癌患者动脉内灌注化疗并结合放化疗粒子植入做回顾性分析，其中男13例，女7例，平均年龄50.4岁，全部患者共行动脉内灌注化疗47次，病灶内放化疗粒子植入32次。结果：随访6－12个月，疼痛缓解率95％，临床总有效率75％，6个月生存17例（85％），12个月生存13例（65％）。全身状况评价较治疗前明显改善，KPS平分对比有显著性差异。结论：动脉内灌注化疗结合放化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌疗效肯定，可进一步提高患者生存期并明显改善其生存质量。 关键词 灌注化疗 粒子植入 晚期胰腺癌 胰腺癌为消化系统常见恶性肿瘤，其病理分型以腺癌占绝大多数，对全身放化疗均不敏感，同时由于多数患者就诊时已达Ⅲ-Ⅳ期，手术切除机会极小。生存一年者不到10％，5年生存率小于1％，是预后最差的恶性肿瘤[1]。近些年，随着微创治疗技术的出现，胰腺癌临床疗效有所提高，本文总结20例晚期胰腺癌微创治疗并做初步分析。 1.材料及方法： 1.1资料：总结2006年4月－2007年4月晚期胰腺癌20例，III 8例，IV12例，均经病理证实。其中男13例，女7例，年龄40－59岁，平均年龄50.4岁。肿瘤位于胰头部17例，并压迫胆总管致梗阻性黄疸，肿瘤位于胰腺体、尾部3例。影像学检查发现肝内转移9例。全部患者均有不同程度上腹部及腰背部疼痛，全身症状主要包括食欲减低、消瘦及周身乏力等，全身状况KPS评分50分10例、60分8例、70分2例，经相关科室会诊认为均已失去手术机会。 1.2方法：对于已发生梗阻性黄疸患者，先行经皮经肝穿刺胆总管内支架成形。对于已发生肝内转移患者加行微导管肝段动脉超选择碘化油－表阿霉素乳剂单纯栓塞，不做大剂量化疗药物灌注。对于胰腺病灶治疗包括： DSA超选择插管，将导管置于腹腔干、胰十二指肠上动脉实施化疗，卡铂200毫克经导管团注，替加氟600－800毫克使用高压注射器缓慢灌注。 动脉内化疗完成后间隔1周在CT导引下行经皮穿刺病灶内ＩⅢ期6例中位生存期8.5个月，Ⅳ期6例中位生存期5个月[4]。然而由于与肿瘤周围正常胰腺组织相比较，肿瘤本身血供并不丰富，所以单纯动脉内化疗的临床疗效明显受到限制。此外，由于胰腺位置深，加之其周围脏器对放射敏感，导致对肿瘤不能施以最大剂量照射，因此有学者指出传统放疗很难控制胰腺局部肿瘤[5]。本组患者采用动脉内化疗与病灶内放化疗粒子植入相结合，取得比较满意的临床疗效图1-3，疼痛缓解率95％，临床总有效率75％，6个月生存17例（85％），12个月生存13例（65％），全身状况评价较治疗前明显改善，显示生存质量提高。 DSA下动脉内化疗应尽可能做到超选择插管，但由于胰腺本身血供来源复杂，单支动脉灌注，化疗药很难充满整个瘤灶，必要时可采用双穿刺、双置管，如胰十二指肠上动脉与腹腔干同时置管，化疗药灌注同时进行。卡铂属细胞周期非特异性药物，其疗效与瞬间药物浓度直接相关，应采用团注法给药。替加氟为细胞周期特异性药物，其疗效与作用时间正相关，故应使用高压注射器缓慢给药。 肿瘤内放疗粒子植入属近距离放射治疗，有效避免了全身放疗之不足，其优势主要包括：⑴三维治疗计划设计，满足靶区剂量具体化、个体化的优化设计要求。⑵提高靶区接受剂量。⑶提高放射敏感性。⑷有效保护周围正常组织[6]。 由于胰腺位置深，其周围正常结构丰富、位置多变，与其他部位肿瘤相比，穿刺难度较大，应尽可能避免损伤胰腺周围正常结构，如肝实质、胆管、脾实质以及粗大血管等。我们体会术前CT增强扫描可以明确肿瘤周围正常结构，在CT导引下定位并确定进针点、进针角度及深度可最大限度避免正常结构损伤。穿刺经过胃肠在多数情况下很难避免，但如能做到定位准确并快速进针，同时避免反复穿刺，则可以把胃肠穿孔甚至引起腹膜炎的可能性降至最低，本组治疗未发生上述严重并发症。 综上所述我们认为，动脉内灌注化疗结合放化疗粒子植入治疗晚期胰腺癌疗效肯定且相对安全，可进一步提高患者生存期并明显改善其生存质量。 图1治疗前胰头肿瘤。 图2同一患者治疗后3个月复查显示肿瘤缩小。 图3同一患者治疗后3个月复查显示肿瘤周边I125粒子 参考文献： 1吴沛宏等《肿瘤介入诊疗学》科学出版社。 2单鸿等《临床介入诊疗学》广东科技出版社。 3王建中等《胰腺癌的介入治疗》中国普通外科杂志1999-5-3 4 Maurer CA et al